延續性護理干預對宮頸癌根治術后患者尿潴留及自我護理能力的影響

熊華 曾利琴

【摘要】 目的：探討延續性護理干預對宮頸癌根治術后患者尿潴留及自我護理能力的影響。方法：選取2015年12月-2017年8月本院行宮頸癌根治術患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各38例。研究組在常規護理的基礎上給予延續性護理干預，對照組給予單純常規護理，比較兩組術后尿潴留、出院6個月切口感染和腹脹發生情況、性生活恢復時間及護理前后自我護理能力。結果：研究組術后尿潴留、出院6個月切口感染和腹脹發生情況，以及性生活恢復時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組上述指標評分均明顯上升，且研究組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：延續性護理干預應用于宮頸癌根治術后臨床效果顯著，能有效減少患者尿潴留的發生，提高自我護理能力，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 延續性護理干預； 宮頸癌根治術； 尿潴留； 自我護理能力

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.021

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多發于中老年女性，近年來其發病有年輕化的趨勢[1]。宮頸癌根治術是目前臨床上治療Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌的主要手段，具有較好的臨床效果，但此手術創傷大，常引起神經性膀胱麻痹，導致術后尿潴留，對患者身心造成極大損害，嚴重影響其生活質量[2]。延續性護理是一種新型的護理模式，它強調護理的連續性，能提高患者自我護理能力，促進其康復進程[3]。本研究將延續性護理干預應用于宮頸癌根治術后的護理中，探討其對患者尿潴留及自我護理能力的影響，旨在為該護理模式的臨床應用提供理論基礎。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年8月本院行宮頸癌根治術患者76例作為研究對象，納入標準：均符合宮頸癌的診斷標準，并經病理組織學明確為宮頸癌Ⅰ期或Ⅱ期；預計生存期均>6個月；所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎嚴重功能障礙；免疫功能異常；存在原發消化、泌尿系統疾病；合并其他惡性腫瘤；有認知、溝通障礙。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各38例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均行宮頸癌根治術，術式為廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術。

1.2.1 對照組 本組給予常規護理，包括健康教育、心理護理、醫患交流、飲食指導、密切觀察患者生命體征、術前準備、術后護理、出院指導等。

1.2.2 研究組 本組在常規護理的基礎上給予延續性護理干預，具體如下：（1）由有經驗的護理人員成立延續性護理服務小組，制定延續性護理管理制度及護理內容，對小組成員進行延續性護理的專業知識培訓。（2）護理人員在患者出院前對患者的生理、心理狀況等資料進行評估，建立個人隨訪檔案，制定個性化延續性護理干預計劃。（3）每個月2～4次電話隨訪，了解患者的相關情況，包括術后恢復、心理狀態、康復鍛煉情況等，并耐心細致地回答患者提出的疑問；指導患者每隔一天進行1次縮肛運動，增強盆底肌功能鍛煉；針對其心理狀態實施針對性心理護理，指導患者正確應對化療后的毒副反應，強化患者飲食指導，糾正日常生活中不規范的行為，提升患者的自我管理能力。建立QQ群和/或微信群，將宮頸癌相關術后康復注意事項定期發布在群中，與患者共同討論如何應對疾病給身體帶來的改變，及時耐心解答患者提出的問題，保證良好的護患溝通。每個季度1～2次家訪，對患者進行針對性的心理教育和情感支持，加強與患者配偶的溝通，討論如何恢復性生活，指導配偶多關心、鼓勵和支持患者，強化配偶的社會支持作用，同時提高患者的治療依從性及自我約束能力。（4）提醒患者定期到醫院復查，指導患者營養均衡飲食，保證睡眠時間充足，鼓勵其適當的運動、鍛煉等，以促進身體恢復。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組的術后情況，包括術后尿潴留、出院6個月切口感染和腹脹發生情況，以及性生活恢復時間。（2）比較兩組護理前后自我護理能力評分，采用自我護理能力量表（ESCA）進行評定，該量表包括4個維度（自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平），共43個條目，每個條目0～4分，總分與自我護理能力呈正比，即總分越高，自我護理能力越強。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡28～69歲，平均（50.29±4.18）歲；病理分型：鱗癌21例，腺癌17例；分期：Ⅰb期11例，Ⅱa期20例，Ⅱb期7例。對照組年齡29～70歲，平均（51.16±3.69）歲；病理分型：鱗癌24例，腺癌14例；分期：Ⅰb期12例，Ⅱa期18例，Ⅱb期8例。兩組患者的年齡、病理分型及分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后情況比較 研究組術后尿潴留、出院6個月切口感染和腹脹發生情況，以及性生活恢復時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后自我護理能力評分比較 護理前兩組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組上述指標評分均明顯上升，且研究組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于乳腺癌[4]。宮頸癌根治術是早期宮頸癌的主要治療方法，此手術范圍大，患者術后并發癥發生率居高不下，尤其是常造成患者膀胱功能障礙，進而引發尿潴留；另外，部分患者存在術后自我護理能力較差等情況，治療、護理依從性低，導致術后不按照醫囑服藥或延遲復查；術后化療藥物則可引發患者消化系統反應、骨髓抑制、脫發等毒副反應，對其身體和心理產生極大的傷害[5]。以往的常規護理僅維持在患者住院階段，患者出院后護患關系隨之結束，雖然患者在院內已基本控制病情，但患者回家后仍面臨眾多健康問題，缺乏個體化、規范化、系統化的護理指導，而醫務人員只能在患者復診時才能得到相關信息，從而影響患者術后康復，使其難以回歸正常社會生活[6-7]。研究表明，將適當的護理干預應用于宮頸癌患者手術治療后，能促進患者術后康復，提高生活質量[8-10]。

延續性護理是一種新型的護理方式，其核心是“以患者為中心”的理念，具有全面、系統、科學的優勢[11]。它是院內護理的延續，主要針對病情復雜但穩定的患者，通過將預先制定好的一系列措施延伸至院外，提高患者自我護理能力，保證患者在出院后仍能接收到較正規的護理干預，從而促進患者機體功能恢復[12-14]。研究證實，在常規護理的基礎上采用延續性護理干預，可有效提高宮頸癌術后患者的生活質量，減少患者術后并發癥的發生[15-16]。本研究中，將延續性護理干預應用于宮頸癌根治術后，結果顯示研究組術后尿潴留、出院6個月切口感染和腹脹發生情況，以及性生活恢復時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明該護理模式可有效降低術后尿潴留及其他后期并發癥的發生率，縮短康復進程，提高生活質量；另外，護理后，兩組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平評分均明顯上升，且研究組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示使用該護理模能明顯提高患者的自我護理能力，改善出院后患者對疾病康復的依從性。考慮原因為護理中加強患者出院后的心理支持、醫護信息傳遞和醫囑監督等方面的護理，改善了患者的心理情緒，提高了其對疾病的認知度，充分發揮了患者的自我護理作用[17-18]；同時讓家屬參與到護理工作中，加強了患者與家屬的交流，從而提高患者依從性，促進患者康復，改善生活質量[19-20]。

綜上所述，延續性護理干預應用于宮頸癌根治術后臨床效果顯著，能有效減少患者尿潴留的發生，提高自我護理能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Meijer C J，Snijders P J.Cervical cancer in 2013：screening comes of age and treatment progress continues[J].Nat Rev Clin Oncol，2014，11（2）：77-78.

[2]辛春燕，周麗靜.護理干預對宮頸癌根治術患者尿潴留的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（7）：1722-1723.

[3]楊凱艷，邵萍.預見性護理在宮頸癌患者術后膀胱功能恢復中的應用[J].江蘇醫藥，2014，40（22）：2812-2813.

[4]陳思.延續性護理在提高腦出血患者生活質量的作用[J].當代醫學，2016，2（22）：91-92.

[5]楊珍珍，李雪輝.延續性護理預防宮頸癌術后中遠期并發癥及對患者生質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（32）：3646-3648.

[6] Oudega R，Hoes A W，Moons K G.The wells rule does not adequately rule out deep venous thrombosis in primary care patients[J].Ann Intern Med，2014，152（2）：100-107.

[7]何志堅，蔡小梅，楊嘉麗.風險因子預處理法在宮頸癌根治術病人并發癥預防中的應用分析[J].全科護理，2016，14（21）：2232-2233.

[8]揭川玲，龍定超，聶志因.Orem自理理論在宮頸癌術后患者中的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（6）：870-872.

[9]張宏，童茜.康復護理對促進宮頸癌根治術患者膀胱功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（3）：153-155.

[10]馮希源，廖書娟，羅碧如，等.婦科化療患者自我護理能力與健康行為的相關性研究[J].中華現代護理雜志，2013，19（11）：1245-1248.

[11]侯蕊，徐愛麗.心理、功能與社會支持護理對宮頸癌術后患者生活質量的影響[J].中國生育健康雜志，2017，28（3）：256-258.

[12]張秀娟.循證護理在預防宮頸癌患者術后尿潴留及改善生活質量中的作用[J].護理實踐與研究，2014，11（7）：85-87.

[13]王光遠，聶婉翎.盆腔肌肉訓練聯合心理護理干預對宮頸癌根治術后患者尿潴留的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（8）：941-943.

[14]汪君芬，丁海燕，余幼芬，等.術后針對性預防護理對宮頸癌根治手術后患者負面情緒及自我護理能力的影響[J].現代實用醫學，2017，29（5）：687-689.

[15]鄭峰娟.提肛運動聯合膀胱功能訓練預防宮頸癌根治術后尿潴留效果觀察[J].齊魯護理雜志，2017，23（10）：63-65.

[16]徐彤，王艷梅，張素芬.淺談宮頸癌根治術后降低尿潴留的預見性護理[J].中國醫藥指南，2014，12（24）：339-341.

[17]楊紹平，曾婧，段振燕，等.延續護理對改善宮頸癌根治術后患者生活質量的效果研究[J].護理管理雜志，2014，14（10）：698-671.

[18]陳敏.延續性護理在改善宮頸癌根治術后患者生活質量的效果觀察[J].飲食保健，2017，4（27）：11-12.

[19]尤金雅.延續性護理干預對宮頸癌根治術后患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（22）：27-28.

[20]魏琳琳，楊波，趙欣，等.院外延續性護理教育對宮頸癌術后患者自我管理能力的影響[J].現代預防醫學，2015，42（4）：634-636，639.

（收稿日期：2018-04-17） （本文編輯：李瑩瑩）