賴相燕 黃華春

【摘要】 目的：探討改良型防抓手套在顱腦損傷躁動患者中的應(yīng)用價值。方法：選取本院2016年2月-2018年1月顱腦損傷躁動患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各45例。對照組采用常規(guī)的模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用改良型防抓手套進(jìn)行護(hù)理，比較兩組護(hù)理滿意度、舒適度、安全感和活動度評分，護(hù)理前后生活質(zhì)量和焦慮情緒評分，以及非計劃拔管、皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組顱腦損傷躁動護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.250 0，P=0.000 8）。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量及焦慮情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量及焦慮情緒評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組舒適度、安全感和活動度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組非計劃拔管和皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.920 0、3.920 0，P=0.0477、0.0477）。

結(jié)論：顱腦損傷躁動患者行改良型防抓手套護(hù)理療效肯定，可有效減少非計劃拔管發(fā)生率、皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率，改善生存質(zhì)量，提高舒適度和安全感，減輕焦慮感，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 改良型防抓手套； 顱腦損傷躁動患者

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.017

改良型防抓手套的使用對降低神經(jīng)外科患者非計劃拔管發(fā)生率有一定作用[1-3]，這是因為神經(jīng)外科的患者由于疾病因素容易出現(xiàn)抑郁消極或脾氣暴躁等心理障礙，易引起躁動不安，不配合治療而導(dǎo)致管道滑脫[4-5]。本研究選取2016年2月-2018年1月顱腦損傷躁動患者90例作為研究對象，分析了改良型防抓手套在顱腦損傷躁動患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月-2018年1月

顱腦損傷躁動患者90例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合顱腦損傷躁動診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；均無原始精神疾病、智力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病；無法配合治療。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用改良型防抓手套進(jìn)行護(hù)理。改良型防抓脫手套材料和制作，手套不分左右，由棉布制成，長

24 cm、寬16 cm，將五個手指分開，每個手指分別有棉布指環(huán)固定，掌下手握圓柱形海綿顆粒，手握長10 cm，直徑約長4 cm[6]。縫制時分為手背一部分和手掌一部分，手掌手背兩部分縫合，將指端設(shè)計為活口雙頭拉鏈。其中，手掌部位用雙層棉布，而手背部分使用單層棉布，在雙層棉布之間放置帶透氣孔的防抓板，避免手指過分屈曲，手掌避免完全握拳，以免影響自由活動而引起拔管。防抓板設(shè)計一個活口拉鏈在掌部，隨時取出防抓板，手背部有一長開口，以便觀察背部皮膚情況[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組顱腦損傷躁動護(hù)理滿意度，采用自制滿意度問卷，90～100分為滿意，70～89分比較滿意，<70分不滿意。總滿意=滿意+比較滿意。觀察兩組舒適度、安全感及活動度評分，采用自制量表進(jìn)行評價，0～100分，分值越高則舒適度、安全感及活動度評分越高；護(hù)理前后生活質(zhì)量評分，采用SF-36量表進(jìn)行評價，總分0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高；以及焦慮情緒評分，采用SAS量表進(jìn)行評價，>50分則表明患者有焦慮情緒，分值越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。觀察兩組非計劃拔管、皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅腫和擦傷[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男30例，女15例；年齡32～79歲，平均（56.78±2.82）歲；合并高血壓有13例，合并糖尿病5例，合并其他疾病4例；約束時間3～16 d，平均（8.78±2.13）d。對照組男28例，女17例；年齡32～78歲，平均（56.71±2.81）歲；合并高血壓有12例，合并糖尿病5例，合并其他疾病4例；約束的時間3～16 d，平均（8.74±2.11）d。兩組患者的性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病以及約束時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組顱腦損傷躁動護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.250 0，P=0.000 8），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及焦慮情緒評分比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量及焦慮情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量及焦慮情緒評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組舒適度、安全感和活動度評分比較 觀察組舒適度、安全感和活動度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組非計劃拔管和皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組非計劃拔管和皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.920 0、3.920 0，P=0.047 7、0.047 7），見表4。

3 討論

目前，對于神經(jīng)外科患者來說，保護(hù)管道成為護(hù)理工作的重中之重。改進(jìn)的防刮手套基于這個概念[10-13]。改良型防抓手套進(jìn)行護(hù)理主要通過固定手掌并限制手指部位的移動，并在手掌中放置圓柱形海綿顆粒，使手掌和手指舒適放松，患者長時間使用不會感到疲倦[14-16]。同時，改良型防抓手套因雙層棉布之間填充帶有氣孔的防風(fēng)防刮板，有良好的透氣性和舒適性，不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬[17]，可緩解關(guān)節(jié)疲勞，且不影響四肢的血液循環(huán)，易于保持肢體的功能位置。但有些患者及其家屬無法理解和接受保護(hù)性的身體束縛，其認(rèn)為這種行為會給患者帶來身心方面的問題[18]，因此，護(hù)士應(yīng)首先評估患者的狀況以及是否需要限制患者活動。當(dāng)需要進(jìn)行活動限制和改良型防抓手套進(jìn)行護(hù)理時，必須與患者家屬充分溝通。說明改良型防抓手套進(jìn)行護(hù)理的必要性，爭取患者家屬的支持與配合，以充分體現(xiàn)“以人為本”的人文關(guān)懷服務(wù)理念，增強家屬對護(hù)士的安全感和信任感[19-20]。

本研究中，對照組采用常規(guī)的模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用改良型防抓手套進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組顱腦損傷躁動護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.250 0，P=0.000 8）。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量及焦慮情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量及焦慮情緒評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組舒適度、安全感和活動度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組非計劃拔管和皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.920 0、3.920 0，P=0.047 7、0.047 7）。

綜上所述，顱腦損傷躁動患者行改良型防抓手套護(hù)理療效肯定，可有效減少非計劃拔管和皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率，改善生存質(zhì)量，提高舒適度和安全感，減輕焦慮感，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]藏琳琳.集束化護(hù)理對外傷性顱腦損傷患者術(shù)后躁動及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（13）：2469-2470.

[2]徐淑華，孫靜.改良型防抓手套在顱腦損傷躁動患者非計劃拔管中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（8）：1542-1544.

[3]孫玉，趙赟.體位約束帶的制作及在顱腦損傷躁動患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（12）：91-92.

[4] Rundhaug N P，Moen K G，Skandsen T，et al.Moderate and severe traumatic brain injury：effect of blood alcohol concentration on Glasgow Coma Scale score and relation to computed tomography findings[J].Journal of Neurosurgery，2015，122（1）：211-218.

[5]劉建榮，王妮，唐小璐，等.集束化護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷后躁動患者中的臨床應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（4）：636-640.

[6] Horn S D，Corrigan J D，Beaulieu C L，et al.Traumatic brain injury patient，injury，therapy，and ancillary treatments associated with outcomes at discharge and 9 months postdischarge[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2015，96（8 Suppl）：S304-329.

[7]李艷芬.保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷躁動患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（6）：76-78.

[8]孫惠真，盧美觀，陳麗玲.集束化護(hù)理在顱腦損傷躁動患者中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（21）：167-168.

[9]周宏玉，尹瑞娟，王小煥，等.顱腦損傷患者躁動原因分析與護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2016，16（2）：61-64.

[10] Bogner J，F(xiàn)rench L M，Lange R T，et al.Pilot study of traumatic brain injury and alcohol misuse among service members[J].Brain Injury，2015，29（7-8）：905-914.

[11]杜厚倩.急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：77-79.

[12] Madden L K，DeVon H A.A systematic review of the effects of body temperature on outcome after adult traumatic brain injury[J].The Journal of Neuroscience Nursing，2015，47（4）：190-203.

[13]賴品英，谷巖，葉宇梅，等.顱腦損傷躁動患者應(yīng)用集束化護(hù)理的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：3712-3713.

[14]朱立霞，李鳳霞，楊敏，等.集束化護(hù)理在顱腦損傷躁動患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：28-29.

[15]周偉，季洪玲，朱月蘭.急診顱腦損傷躁動患者的臨床病因觀察及護(hù)理干預(yù)對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：173-174.

[16] Galbiati G，Paola C.Effects of open and closed endotracheal suctioning on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in adult patients with severe brain injury：a literature review[J].The Journal of Neuroscience Nursing，2015，47（4）：239-246.

[17]鄭燕珍，金慧君，周建萍.顱腦損傷躁動患者高壓氧治療的預(yù)見性護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1409-1410.

[18]姚秋近，徐靜娟，景新華.低年資護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)對腦損傷病人躁動原因判斷的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（27）：2533-2535.

[19] Seel R T，Barrett R S，Beaulieu C L，et al.Institutional variation in traumatic brain injury acute rehabilitation practice[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2015，96（8 Suppl）：S197-208.

[20]鄧秀琴.腦損傷躁動病人應(yīng)用靜脈留置針輸液的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（6）：155-156.

（收稿日期：2018-05-03） （本文編輯：李瑩瑩）