無創雙水平正壓通氣治療對重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣的影響

董海德 何云天

【摘要】 目的：觀察無創雙水平正壓通氣（BiPAP）治療對重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣的影響。方法：選取本院收治的84例重癥支氣管哮喘患者，按照治療方法不同將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=44）。對照組給予常規對癥支持治療，觀察組在對照組基礎上予以BiPAP治療。比較兩組治療效果、治療前后的動脈血氣指標（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）及肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）變化。結果：觀察組治療總有效率為95.45%，明顯高于對照組的75.00%，比較差異有統計學意義（字2=4.761，P=0.027）；治療后，兩組pH、PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組pH、PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治療前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：BiPAP可明顯改善重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣指標，顯著性提高臨床療效。

【關鍵詞】 雙水平正壓通氣； 重癥支氣管哮喘； 肺功能； 動脈血氣

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.006

支氣管哮喘是一種對人們身體健康造成嚴重威脅的慢性呼吸氣道炎性疾病，輕中度患者予以氧氣吸入、抗感染、解除呼吸氣道痙攣等對癥支持治療后，相關臨床癥狀及體征可較快得到緩解和改善，但仍有部分重癥支氣管哮喘患者需實施機械通氣治療[1-2]。雙水平正壓通氣（bi-level positive airway pressure，BiPAP）是一種無創通氣方法，可明顯減少呼吸做功和改善呼吸肌疲勞程度，還可有效擴張支氣管，明顯降低呼吸氣道阻力，避免小呼吸氣道和肺泡出現異常萎陷現象，同時還可提高肺組織的順應性，并減少對血流動力學的不利影響[3-4]。但目前BiPAP治療重癥支氣管哮喘的療效仍存在爭議，因此本研究擬觀察無創BiPAP治療對重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年4月本院收治的84例重癥支氣管哮喘患者為研究對象。納入標準：根據既往病史、臨床癥狀、實驗室及影像學檢查均符合相關診斷標準[5]；未合并有機械通氣治療相關禁忌證。排除標準：呼吸氣道分泌物較多且存在排痰困難或者意識嚴重、重度昏迷者；合并有室性心律失常者；二氧化碳嚴重潴留、酸堿平衡嚴重紊亂者；其他原因所致呼吸困難者。按照治療方法不同將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=44）?；颊呒捌浼覍僖阎獣圆⒑炞滞?，本研究方案已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組入院后予以氧氣持續吸入、擴張支氣管、抗感染、糖皮質激素、營養支持、祛痰等常規對癥支持措施治療；觀察組在對照組治療基礎上予以BiPAP無創通氣治療（ST25/ST30，美國偉康公司生產），呼吸機相關參數主要為：S/T通氣治療模式，吸氣壓力為12～15 cm H2O，呼氣壓力為2～5 cm H2O，呼吸頻率為16～20次/min，氧氣吸入流量為3～5 L/min，機械通氣治療時間為16～20 h/d。

兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 檢測兩組患者治療前和治療后48 h pH、動脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、動脈氧分壓（arterial oxygen pressure，PaO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）等動脈血氣指標，一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）等肺功能指標變化；觀察兩組治療效果，顯效：患者支氣管哮喘相關臨床癥狀及體征明顯好轉，肺部聽診示啰音完全消失；有效：患者支氣管哮喘相關臨床癥狀及體征較前明顯好轉，肺部聽診示啰音明顯減少；無效：患者支氣管哮喘相關臨床癥狀及體征好轉不明顯，肺部聽診示啰音未出現明顯改變。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男22例，女18例；平均年齡（48.5±9.2）歲；平均病程（6.2±2.1）年。觀察組男24例，女20例；平均年齡（49.1±9.8）歲；平均病程（6.5±2.2）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.45%，明顯高于對照組的75.00%，比較差異有統計學意義（字2=4.761，P=0.027），見表1。

2.3 兩組治療前后動脈血氣指標變化比較 治療前，兩組各動脈血氣指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組pH、PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組pH、PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后肺功能指標變化比較 治療前，兩組各項肺功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治療前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘是由較多炎性細胞共同參與并發揮作用的慢性呼吸氣道疾病，也是重癥醫學科常見的一種急危重癥[6-7]。輕中度支氣管哮喘患者經對癥支持治療可得到明顯改善，但重度支氣管哮喘患者療效較差，近些年經口鼻面罩無創BiPAP通氣治療方法得到較為廣泛的應用，但對于重癥支氣管哮喘的治療效果仍存在較多爭議[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.45%，明顯高于對照組的75.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），此結果提示無創BiPAP通氣輔助治療可明顯提高重癥支氣管哮喘患者的治療效果，其通氣治療方法主要為壓力支持和吸氣末正壓，吸氣時可有效協助重癥支氣管哮喘患者緩解呼吸肌疲勞狀態，明顯降低呼吸氣道阻力，并且顯著性增加呼吸氣道壓力水平，進而機械性擴張支氣管，確?；颊唔樌粑?，降低各臟器組織耗氧量及CO2產生，最終明顯改善胸悶不適、呼吸困難及煩躁不安等臨床癥狀，提高臨床療效[10-12]。此外，無創BiPAP通氣對患者機體不會造成任何損傷，不需實施氣管插管或氣管切開術，明顯減輕患者痛苦程度，不會影響正常的呼吸氣道屏障保護系統，從而大大降低肺部感染發生的風險性，同時此通氣模式操作步驟簡單，對于解除支氣管痙攣狀態具有良好的緩解作用[13-15]。本研究還發現，治療后，觀察組pH、PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治療前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。此結果提示無創BiPAP通氣可明顯改善重癥支氣管哮喘患者動脈血氣及肺功能，分析原因在于：無創BiPAP通氣治療給予的壓力支持可有效克服呼吸氣道高阻力，明顯減少呼/吸消耗和抑制CO2大量產生[16-17]；呼氣時則可予以呼氣末正壓作用，進而改變小呼吸氣道壓點前移位置，從而起到抑制小氣道萎陷現象、擴張支氣管和改善通氣/血流比例失調等功能作用，最終顯著性增加肺組織的氧合效率，促進CO2的順利排出[18-19]。此外，無創BiPAP可明顯增加壓力容積，改善氣體分布不均勻及通氣治療效果，顯著性提高PaO2[20]。

綜上所述，BiPAP可明顯改善重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣指標，顯著性提高臨床療效。對于尚未符合有創機械通氣治療相應標準的重癥支氣管哮喘患者，應實施早期BiPAP治療，但經BiPAP治療患者病情仍呈明顯惡化發展時，應及時實施有創機械通氣治療，最終明顯提高重癥支氣管哮喘患者的救治成功率。

參考文獻

[1]林云.雙水平正壓通氣技術在支氣管哮喘治療中的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：117-118.

[2]山曉茵，靳秀宏.無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床效果[J].中國當代醫藥，2015，22（10）：33-35.

[3]劉愛兵，唐桂蘭，盧艷芬.雙水平正壓通氣治療急性重度支氣管哮喘的療效分析[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（1）：40-42.

[4]陸洋，陽文新，申紅，等.無創正壓通氣治療急性重癥哮喘合并呼吸衰竭的療效觀察[J].東南國防醫藥，2015，17（5）：481-483，510.

[5]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[6]孫偉，黃永剛，許璽.重度支氣管哮喘氣道重塑及無創通氣的治療效果[J].江蘇醫藥，2014，40（5）：562-564.

[7]郝柯，陳兵陽，代義春.無創雙水平正壓通氣在急性重癥哮喘患者治療中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（2）：97-99.

[8]鄧永宏.急診無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（12）：70-71.

[9]戴文鑫，吳智勇，陳娟，等.無創通氣治療對重度支氣管哮喘患者肺功能改善作用及血清細胞因子的調控作用[J].中國老年學雜志，2015，35（6）：1530-1532.

[10]蘇晴，鄭玉春，胡鍇，等.無創雙水平正壓通氣治療重癥哮喘的療效觀察[J].中國臨床研究，2013，26（9）：877-879.

[11]李薇.急診無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫學工程，2016，24（2）：122-123.

[12]何忠建，耿平.無創正壓通氣在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（24）：81.

[13]任波.無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘82例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（12）：222-223.

[14]李海剛.無創雙水平正壓通氣對重癥哮喘患者預后的影響[J].中國現代藥物應用，2016，10（1）：101-102.

[15]周衍菊，周衍慧，劉偉靜.無創雙水平正壓通氣聯合硫酸鎂對重癥支氣管哮喘患者呼吸功能和呼出氣一氧化氮的影響[J].中國基層醫藥，2013，20（24）：3808-3810.

[16]余讓輝，吳曉寧，方永光.無創雙水平正壓通氣輔治重癥支氣管哮喘患者的療效觀察[J].疑難病雜志，2015，14（9）：925-928.

[17]顏文美，林素琴.BiPAP面罩式雙水平正壓通氣治療重癥支氣管哮喘33例臨床分析[J].中國臨床新醫學，2013，6（12）：1197-1199.

[18]楊羽，建彬，李鳴.無創雙水平氣道正壓通氣治療中重癥支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（12）：76-77.

[19]羅志敏，羅永彪.BiPAP正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（1）：37-38.

[20]張虹，王力，祁曉磊，等.無創正壓通氣對重癥支氣管哮喘的療效分析[J].解放軍醫學院學報，2016，37（7）：704-706.

（收稿日期：2018-05-10） （本文編輯：董悅）