基本醫療保險治理機制及其完善*

胡曉毅 詹開明 何文炯

一、問題的提出

疾病風險是每一個社會成員所面臨的基本風險，因而醫療保障是社會保障體系中的重要項目，也是國民健康體系的重要組成部分。從國際上看，醫療保障模式主要有救助型、保險型和福利型等類型。在我國，20世紀50年代到20世紀80年代，主要采用福利型醫療保障模式。當時在城鎮基本實行免費醫療制度，在農村則通過集體經濟提供較低水平的醫療保障。隨著經濟體制改革的推進，原先的醫療保障制度表現出種種不適應。20世紀90年代開始，國家在醫療保障領域進行了一系列改革探索。在一系列爭論之后，終于選定社會保險模式，由此逐漸形成了以基本醫療保險為主體的醫療保障體系。目前，參加基本醫療保險的社會成員已經達到全社會總人口的95%以上，基本實現了“全民醫保”，而且基本醫療保險籌資和待遇水平持續提高。可以說，我國的醫療保障制度已經基本完成了轉型，人民群眾的醫療保障水平有了顯著提高。在為這一重大進步歡欣鼓舞的同時，我們還應該看到這一制度面臨的問題：公平性不足、可持續性令人擔憂、制度運行效率不高。這與基本醫療保險治理機制缺陷有關。事實上，基本醫療保險是保障社會成員“病有所醫”的基礎性制度安排，已經成為國家治理體系的組成部分。因此，要從國家治理體系和治理能力現代化的高度，審視這一制度及其運行環境，建立健全更加有效的治理機制。……