危險(xiǎn)，發(fā)生在藥物聯(lián)用以后

王慧君

一位久感乏力和情緒低落的老年婦女去看病，被診斷為抑郁癥。于是，醫(yī)生給她開(kāi)了百憂(yōu)解，并解釋說(shuō)這是目前為止最好的藥。然而，一個(gè)月后，她從床上起身時(shí)因發(fā)生暈厥而摔倒在地，折斷了數(shù)根肋骨。這是什么原因?原來(lái)這位婦女為了治失眠，服百憂(yōu)解的同時(shí)還在服用少量的阿米替林。雖然她在就診時(shí)告訴了醫(yī)生，但這位醫(yī)生不清楚百憂(yōu)解與阿米替林同用可使血藥濃度翻2～3番，進(jìn)而使血壓下降，發(fā)生暈厥。所幸的是，病人并沒(méi)傷到要害之處。另一位老年男性可沒(méi)那么幸運(yùn)了。他因感冒就診，醫(yī)生給了抗菌藥物氧氟沙星和平喘藥氨茶堿。但輸液不到半小時(shí)患者即大汗淋漓、哮喘加重，最后搶救無(wú)效死亡。用藥似乎沒(méi)錯(cuò)，問(wèn)題是氧氟沙星可以抑制氨茶堿的代謝，使后者的血藥濃度升高，稍不留神就會(huì)超過(guò)氨茶堿用藥的安全范圍。這就是病人遭遇不幸的原因。

在藥物手冊(cè)里，除了介紹“作用”和“副作用”以外，還常常會(huì)見(jiàn)到“相互作用”這一項(xiàng)。上述病例就是藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)所帶來(lái)的危害。當(dāng)然，并非藥物聯(lián)用都會(huì)有損人體，以降壓藥物為例，不同類(lèi)別的藥物聯(lián)用比單一用藥降血壓效果更好，其降壓幅度大約是單一用藥的2倍，而且能減少藥物的不良反應(yīng)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，70％的老年患者處于聯(lián)合用藥狀態(tài)。聯(lián)合用藥已被認(rèn)為是絕大多數(shù)病人成功達(dá)到目標(biāo)血壓的關(guān)鍵因素。

那么，藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)究竟該由誰(shuí)負(fù)責(zé)任?當(dāng)然首推懂醫(yī)和懂藥的醫(yī)務(wù)人員。為了減少他們的錯(cuò)誤，美國(guó)已為醫(yī)院配備了一種藥物相互作用軟件。醫(yī)生和藥師只要將病人正在服用的藥物輸入電腦，再將新開(kāi)的藥物名鍵入，電腦就會(huì)對(duì)藥物聯(lián)用的不良反應(yīng)有所提示。但即使這樣的高科技也難保用藥的絕對(duì)安全。其一是因?yàn)楦呖萍际且咳巳ナ褂玫摹Ｓ龅绞栌诼毷氐尼t(yī)務(wù)人員，即使電腦就在身邊，組合不良的藥方仍會(huì)，出現(xiàn)。其二是現(xiàn)代科技還不能預(yù)測(cè)所有的藥物不良反應(yīng)。新藥在上市前所做的臨床試驗(yàn)規(guī)模是有限的，有些毒性反應(yīng)只有在投放市場(chǎng)被廣大人群使用后才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，這是我們無(wú)法改變的現(xiàn)實(shí)。其三是病人未如實(shí)向醫(yī)生報(bào)告用藥情況。例如有些病人自服中成藥或各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑，認(rèn)為這些藥是天然藥品，與什么藥都不會(huì)起反應(yīng)。然而，事實(shí)并非如此。一位正在服用避孕藥的女性為了治療自己的抑郁癥，自行口服一種植物浸膏。盡管她完全按時(shí)服用避孕藥，但她還是懷孕了。原來(lái)這一浸膏與避孕藥同用時(shí)，能加快雌激素排出，使血液雌激素濃度下降，從而影響避孕效果。

出人意料之外的是煙草也會(huì)對(duì)藥物“燃起一把火”，產(chǎn)生我們無(wú)法預(yù)見(jiàn)的后果。一位精神分裂癥病人住院期間服用氯氮平療效良好，疾病得到控制后出院。但在不到一個(gè)月時(shí)間又復(fù)發(fā)了。他完全按醫(yī)囑用藥，也沒(méi)用過(guò)其他任何藥物，何緣疾病會(huì)復(fù)發(fā)?后來(lái)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他出院后每日抽兩包煙。原來(lái)是煙草加快了氯氮平的代謝，使病人體內(nèi)氯氮平的血藥濃度下降，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

然而，最稱(chēng)奇的莫過(guò)于食物與藥物的“相互作用”了：一位醫(yī)生在飛行旅途中服用了安眠藥海洛神(三唑安定)，同事發(fā)現(xiàn)他進(jìn)入了非同一般的沉睡。最重要的是他醒后竟將他曾寫(xiě)過(guò)講稿這件事也忘得一干二凈。后來(lái)“案件”大白，原來(lái)他在服藥同時(shí)飲用了幾杯葡萄汁。葡萄內(nèi)含的槲皮素可與許多藥物相互作用而抑制其的代謝。原本吃下的是1粒藥，而產(chǎn)生的效應(yīng)卻如同2粒、3粒。無(wú)獨(dú)有偶，另一位女性因服用他汀類(lèi)降脂藥出現(xiàn)劇烈頭痛及腹瀉，原因也是因她長(zhǎng)期以來(lái)有飲用葡萄汁的習(xí)慣。

據(jù)美國(guó)報(bào)道，2000年因醫(yī)療事故致死的10萬(wàn)人中，有7000例與藥物相互作用有關(guān)。這個(gè)問(wèn)題已成為當(dāng)今世界主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。其實(shí)，絕大部分這類(lèi)反應(yīng)是完全可以避免的。除了醫(yī)務(wù)人員以外，病人也應(yīng)對(duì)自身的行為負(fù)責(zé)，就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告自己服用的一切藥物(包括保健品)和特殊飲食習(xí)慣。還應(yīng)報(bào)告過(guò)去曾發(fā)生過(guò)的任何藥物反應(yīng)，以便引起醫(yī)生對(duì)個(gè)體差異的關(guān)注。發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，要幫助醫(yī)生一起尋找原因，以盡量避免聯(lián)用藥物所帶來(lái)的危險(xiǎn)。

(編輯士心)