糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變?cè)u(píng)估的價(jià)值

馮利得

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用而形成的一組代謝性疾病，以血葡萄糖水平的慢性增高為主要臨床特征[1]。近年來(lái)，我們糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，而且對(duì)糖尿病患者的血糖控制率較低，僅有1/4糖尿病患者的血糖(Glu)控制達(dá)標(biāo)。而且，糖尿病具有遷延的特性，隨著病情發(fā)展，患者往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如微血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)病變等，其中微血管病變是導(dǎo)致多臟器損傷的病理基礎(chǔ)[2]。因此，對(duì)糖尿病的微血管病變進(jìn)行早期診斷和預(yù)防，具有重要的臨床意義。本研究對(duì)2011年1月～10月期間我院診治的80例糖尿病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)檢測(cè)，并與40例健康體檢者(對(duì)照組)進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～10月期間，我院診治的80例糖尿病患者，其中40例為有微血管病變患者、40例為無(wú)微血管病變患者； 根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者全部確診為糖尿病。40例健康體檢者作為對(duì)照組，來(lái)自我院體檢中心的體檢者。40例糖尿病微血管病變患者，男27例，女23例，年齡26.5～67.5歲；40例糖尿病無(wú)微血管病變患者，男28例，女22例，年齡27.7～68.2歲；40例健康體檢者，男26例，女24例，年齡26.9～67.8歲。3組患者在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 糖尿病微血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①經(jīng)過(guò)眼科檢查，患者確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變；②首先排除尿路感染后，患者存在腎臟病變，尿蛋白＞3.0g/L；③排除其他因素引起的神經(jīng)肌肉病變后，臨床上出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)障礙等一系列神經(jīng)系統(tǒng)病變。凡符合3條中的任何一條，都可以確診為糖尿病微血管病變。

1.3 方法

1.3.1 儀器 使用挪威Nyco CarderⅡ型多功能全定量金標(biāo)檢測(cè)儀進(jìn)行HbA1c的檢測(cè)；使用HITACHI-7020全自動(dòng)生化分析儀對(duì)受試對(duì)象的FBG進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 試劑 挪威Nyco Carder II型HbA1c快速定量檢測(cè)試劑盒；保定長(zhǎng)城臨床試劑有限公司血精試劑。

1.3.3 樣本采集 患者過(guò)夜禁食，清晨空腹采血，30min內(nèi)分離血清，送檢。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖；采用免疫層析法測(cè)定HbA1c。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，糖尿病微血管病變組和糖尿病無(wú)微血管病變組HbA1c、FBG明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與糖尿病無(wú)微血管病變組相比，糖尿病微血管病變組HbA1c、FBG明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 糖尿病微血管病變患者、糖尿病無(wú)微血管病變患者和對(duì)照組患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

表1 糖尿病微血管病變患者、糖尿病無(wú)微血管病變患者和對(duì)照組患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與糖尿病無(wú)微血管病變組相比，#P＜0.05。

組別例數(shù) HbA1c（%）FBG（mmol/L）糖尿病微血管病變組 40 9.23±1.11*# 11.77±3.42*#糖尿病無(wú)微血管病變組 40 5.98±1.03* 7.34±1.24*對(duì)照組 40 4.87±0.53 4.53±0.55

3 討論

近年來(lái)，HbAlc檢測(cè)對(duì)于糖尿病微血管病變的臨床作用，逐漸得到臨床工作者的認(rèn)可和重視。HbAlc在體內(nèi)紅細(xì)胞的存活期限大約為120d，它可以較為準(zhǔn)確地反映檢測(cè)前2～3個(gè)月的血糖水平[4]，而且不受臨時(shí)變動(dòng)的影響[5]。

糖尿病微血管病變作為糖尿病早期并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致全身多臟器損傷的病理基礎(chǔ)。對(duì)于糖尿病微血管病變進(jìn)行早期診斷、早期治療，可以明顯延緩病情進(jìn)展、改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。由于微血管病變的臨床表現(xiàn)不夠典型，而且患者就診時(shí)往往已經(jīng)到了中晚期，甚至出現(xiàn)全身并發(fā)癥，失去了早期治療的時(shí)機(jī)[6]。本研究中，與對(duì)照組相比，糖尿病微血管病變組和糖尿病無(wú)微血管病變組HbA1c明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與糖尿病無(wú)微血管病變組相比，糖尿病微血管病變組HbA1c明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，隨著HbAlc水平的升高，患者糖尿病微血管病變的發(fā)生率明顯增加。

FBG只能反映某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平，隨著進(jìn)食和糖代謝等因素的作用，不能反映某一時(shí)段的病情變化。本研究中，有些患者FBG接近正常，但卻出現(xiàn)糖尿病微血管病變，而且其HbAlc水平明顯升高，這些結(jié)果表明，與FBG相比，HbA1c對(duì)糖尿病的病情變化更為敏感，為選擇治療方案和患者預(yù)后的評(píng)估提供較為可靠的診斷依據(jù)。

總而言之，對(duì)于糖尿病患者，要定期檢查HbA1c和FBG，對(duì)于糖尿病病情的評(píng)估、監(jiān)測(cè)糖尿病微血管病變的發(fā)生及發(fā)展具有重要的臨床意義。

[1]肖飛躍，呂震.糖化血紅蛋白及血脂檢測(cè)在2型糖尿病微血管病變的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún)，2010，2（11）：158-159.

[2]羅杰利.糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變?cè)u(píng)估的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（1）：50-51.

[3]黃萍.糖尿病微血管病變患者糖化血紅蛋白與血液流變學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：77-78.

[4]吳福敢.糖尿病患者糖化血紅蛋白和血糖水平的變化及相關(guān)性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(26)：50-51.

[5]徐淑娟，徐麗云.糖化血紅蛋白及血小板參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者微血管病變時(shí)的意義[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2008，30(5)：327-329.

[6]賈正鴻.糖化血紅蛋白測(cè)定全球標(biāo)準(zhǔn)化共識(shí)及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(19)：91-92.