肺表面活性物質聯合呼吸機治療新生兒胎糞吸入綜合征

滕嵐

（湖南省懷化市婦幼保健院 懷化418000）

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是常見的新生兒疾病，發病率為1.2%～2%，大量胎糞吸入可死于宮內或產時，存活患兒常并發顱內出血、中樞神經系統后遺癥[1～2]。隨著臨床對圍產期研究不斷深入，肺泡表面活性物質含量低與塌陷等問題引發新生兒疾病的認識也得到廣泛關注。有研究證實新生兒遭受胎糞吸入后會出現繼發性PS失活，使得肺順應性更低。本研究將PS聯合呼吸機應用于新生兒MAS的救治，效果較為理想。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院兒科2012年6月～2013年6月接診的102例MAS新生兒均給予呼吸機機械通氣治療并隨機分組，男53例、女49例；足月生產69例，早產33例；出生體重不足2.5 kg者16例；出生后第 1分鐘 Apgar評分 0～3分 10例、4～7分 54例、7分38例。其中52例征得家屬同意采用PS配合呼吸機機械通氣治療設為觀察組，其余50例未給予PS治療設為對照組。兩組患兒均符合《實用兒科學》MAS診斷標準，并排除先天性心臟病[3]。兩組一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予國產史蒂芬呼吸機救治，給予AC通氣模式與常規救治方式，即采用溫箱保暖、預防感染、補充體液與維持體內環境平衡等救治手段。觀察組在此基礎上，給予國產PS救治，以70 mg/kg標準氣管內注入，給藥完畢后接復蘇囊加壓給氧1～2 min并將血氧飽和度（SPO2）維持在超過90%，隨后繼續實施呼吸機通氣。臨床注意用藥6 h內常規不得給予氣管內吸痰。

1.3 觀測標準 （1）呼吸機參數：觀察兩組高PIP、MAP、FiO2時間與上機時間，平均住院時間與預后情況。PIP超過20 cmH2O、MAP超過12 cmH2O與FiO2超過0.4為判定高的標準。（2）氧合指標：觀測兩組患兒治療不同階段（治療前及治療后12 h、24 h、36 h）氧合指數（OI）與動脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2） 情 況 。（OI=MAP×FiO2×100/PaO2，a/APO2=FiO2×713－PaO2/0.8）[4]。OI愈小，a/APO2愈大，證明患兒肺氧合功能愈佳。

1.4 統計學處理 統計軟件運用SPSS16.0，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸機參數與上機時間比較 觀察組呼吸機參數PIP、MAP、FiO2與上機時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸機參數與上機時間比較 （±S）

表1 兩組呼吸機參數與上機時間比較 （±S）

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2.2 兩組氧合功能比較 治療前兩組OI、a/APO2差異不具顯著性（P＞0.05），治療后組間差異顯著，且觀察組效果更佳（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧合功能比較 （±S）

表2 兩組氧合功能比較 （±S）

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2.3 兩組平均住院時間、并發癥發生率與病死率比較 觀察組平均住院時間、并發癥發生率與病死率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間、并發癥與病死率比較 （±S） 例（%）

表3 兩組住院時間、并發癥與病死率比較 （±S） 例（%）

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3 討論

新生兒MAS是胎兒在分娩過程中將胎糞污染的羊水吸入呼吸道而引起的疾病[5]。患病后患兒呼吸道、肺泡等功能將會受阻，產生炎性反應。患兒機體由于氧供不足、酸中毒等因素造成肺血管內皮與肺泡上皮組織損傷，引起肺泡Ⅱ型細胞損傷和PS合成降低，PS活性遭受肺內炎性物質、代謝產物、胎糞中的膽固醇與脂肪酸等的共同抑制，使得MAS患兒體內出現PS缺乏和活性不足現象，最終引發肺泡萎縮和生成肺透明膜。

我院本次對觀察組患兒采用呼吸機機械通氣聯合PS治療，旨在通過該種手段改善其氣體彌散不足、氧合功能低等癥狀。這是因外源PS可促使患兒肺表面活性物質代謝池增大，降低其體內蛋白對肺泡間隙的入侵和抗PS物質的合成，對通氣和高濃度氧損傷氣道具有明顯緩解作用。OI、a/APO2對氧合功能的評價有敏感性，能客觀反映出機體的肺換氣狀況。本次研究發現：治療前兩組OI、a/APO2差異不具顯著性（P＞0.05），治療后組間差異顯著，且觀察組效果更佳（P＜0.05）。且觀察組應用PS后OI明顯下降而a/APO2明顯提升。兩組均存在氣胸、VAP等并發癥，這可能與胎糞吸入堵塞小氣道與低氧使用高參數PIP等有關，經對癥處理后均見轉歸。總之，給予MAS新生兒呼吸機聯合PS治療效果理想，該法深具臨床推廣價值。

[1]錢飛,羊二尚.肺表面活性物質聯合氣道正壓呼吸治療重癥胎糞吸入綜合征的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1 264-1 265

[2]霍淑芬.肺表面活性物質(PS)治療重癥胎糞吸入綜合征(MAS)的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(16):153-154

[3]丁玉紅,鄧曉毅,劉松林.NCPAP聯合肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(21):2 911-2 912

[4]陶龍章.肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征42例的療效分析[J].中外醫療,2011,30(20):15-17

[5]劉淵浩.新生兒胎糞吸入綜合征72例臨床分析及基層治療[J].醫學信息,2012,25(2):543