淺談醫院基建工程造價控制

王蘭兵

揚州市江都人民醫院基建辦 江蘇 揚州 225200

前言

經濟的發展促使人們越來越關注自身的健康問題，這就對醫院的基礎建設和環境問題提出了更高的要求。為了滿足人們這種要求，在提高醫療水平的基礎上，適當的提高基建水平也是不可避免的。然而，由于醫院作為一個特殊性功能場所，有其獨特的個性，直接導致其基建工程造價具有造價高的特點。因此，為了節省成本，合理預算，有必要采取各種手段對醫院基建工程的造價進行控制。

1 影響醫院工程造價的因素

要想對醫院基建工程造價進行控制，就必須要理解影響醫院工程造價的基本因素。醫院建筑造價最受其內在特性的影響，當然除此之外還存在一些其他因素可以造成建筑造價提升[1]，項目決策時在決算和概算之間更注重前者，在經驗估算和統計數據之間更看重前者:在確立項目之時，因為種種原因導致對設計概算認識不足，例如初期資金不足、設計功能不高以及造價水平不高等。這就導致了等到工程結算之時發現當初決策忽視了整個建設過程中的動態過程，導致造價并沒有得到合理控制。然后，在多數工程中普遍存在“邊設計邊施工邊修改”的現象，在拿到項目之后并沒有著眼于醫療活動、就醫環境的客觀要求，簡單來說就是沒有針對性的設計真正所需要的醫療建筑，而是一味地去模仿現有的某個工程建筑，并沒有從功能的合理性、科學的前瞻性來考慮設計，導致當工程即將開工之時發現已經跟不上現實市場的需求，就多次更改原先設計，導致最終建成的與原先設計的毫無關系。最后，在之前說的兩方面都發生時，即立項和工程設計，現場簽證數量和相關金額就難以得到有效的控制，當醫院提出要在項目中加入新的功能時，就會出現變更設計，當然隨之而來就是現場簽證，而往往簽證金額在施工圖預算甚至招投標、簽訂合同時候都無法準確預測，難以有效控制，在合同價款之外增加費用[2]。

2 控制工程造價主要的做法

通過分析醫院工程造價的影響因素，再結合具體施工情況，筆者認為，醫院的基建工程造價主要有以下幾種控制方法[3]：

2.1 項目決策階段的可行性分析

工程建設過程包括項目決策、項目設計和項目實施三大階段。決策是源頭，只有把源頭做好，才能從根本上控制工程的造價。雖然這一階段耗資很少，大概只占到總投資額的1%～3%，但是卻對醫院的效益產生直接的影響。程造價上產生決策失誤，那么不管后期如何投入和改進，也無法彌補決策失誤帶來的直接損失。因此，有必要對項目決策進行可行性分析，準確、全面地進行造價與投資預測，這樣才能減少失誤帶來的一系列風險[4]。

2.2 重視設計的決定性作用

要認識到設計在對投資中起到的決定性作用，醫院建筑與其他建筑的最大不同之處在于其需求涉及面廣、設計環節眾多、設計難度大等特殊性，設計階段是建設項目工程造價控制的龍頭，其特殊性決定了醫院建筑設計更應堅持科學規范的理念，據統計，設計階段對投資的影響度約為80%～90%，這意味著，要有效控制工程造價，把技術與經濟有機結合的過程，也意味著設計人員務必肩負起優化設計與有效控制造價兩副重擔。

2.3 強化實施階段的有效控制

在基建項目開展之前，必須向社會各界大力推行招投標。工程的招投標一方面既是國家法律所規定的要求，另一方面也是控制造價的有效手段。同時還要注意的是，造價控制具有不確定性，這主要表現為，絕大多數的數據和資料是掌握在施工單位的手中的，醫院方很難得到準確的市場價格，進而無法合理造價。而招投標就可以有效解決這一問題，這也是開展項目工程的必然趨勢。通過引入合理的競爭，可以在保證基建質量的前提下采用最低的成本，從而有效地對工程造價進行控制。另外，專業公司的招投標還可以保證項目開展過程中建筑方的設計變更，從而有效維護了醫院的合法權益。當然，除了招投標，還務必要加強現場管理。施工管理過程中，醫院要加強現場施工管理，督促施工方按圖施工，隨時掌握、控制工程造價變化情況；要密切注意市場行情，控制材料用量，合理確定材料價格；要嚴把設計變更關，盡可能把設計變更控制在初期，對影響工程造價的重大設計變更，更要先算賬后變更。

2.4 引進和培養相關專業人才

醫院建筑相比其他類型的建筑，其功能特點相對突出、也相對復雜，所以在設計階段對于負責設計單位和參與施工單位都無法做到透徹的理解和了解醫院想要功能的真正意圖，所以也就不能真正的從醫用建筑方面來充分發揮醫院的醫護工作者的真正水平，更別說給他們的工作助力了。所以，在工程設計及造價階段因引進和培養相關專業人才，參與到醫用建筑的設計及造價的過程中來，這樣可以有利于在設計中充分針對醫護人員的需求將建筑的設計細節發揮出來，同時，相關專業人才還可以從投資預算、設計功能等方面來參與優化。當然這種做法還有利于保證醫院的使用功能的完善，也可以在設計時就盡量避免施工時的多次變更設計問題，以及減少現場簽證的作用，從而進一步控制工程造價。要想引進專業人才，首先要明確醫院的機構設置與人員配備，明確各個子單位職權的劃分，根據單位職位空缺，有針對性地開展人才培養戰略。

3 結束語

綜上所述，醫院基建工程造價控制貫穿于工程建設的始末，是一個全過程的造價控制，在項目的不同階段造價控制重點不同，產生的效果也不一樣。為了加強對醫院項目造價的控制，就必須從項目決策、項目設計和項目實施三大階段抓起，統籌大局。合理控制預算、提高醫院的投資效益，造福全社會，為推動醫療衛生工程體系的進一步發展提供有力的保障。