紅細胞分布寬度與血小板計數比值(RPR)與老年急性冠脈綜合征(ACS)患者冠脈病變程度的相關性

呂曉琳，黃 剛，關茹琦，張 偉

(1.石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學第一附屬醫院老干二科，新疆 石河子 832000)

急性冠狀動脈綜合征( acute coronary syndrome，ACS) 是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、破損或內出血，繼之血栓形成而引起的急性缺血性心臟病，是一種臨床常見的心血管急癥，尤其是老年ACS 患者，更易發生心源性猝死、惡性心律失常、再次心肌梗死及心力衰竭等惡性事件[1-2]。尋求簡便易行的檢測指標，是臨床急需解決的問題。近年來發現紅細胞分布寬度(RDW)與血小板計數(PLT)比值(RDW-to-platelet ratio，RPR)與慢性肝炎患者肝硬化、肝纖維化的發生、急性重癥胰腺炎以及心肌梗死患者的預后密切相關[3-5]。本研究旨在探討RPR與老年ACS患者冠脈病變程度的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2017年2月～2017年11月于石河子大學醫學院第一附屬醫院住院，并且符合美國心臟病學會/美國心臟病協會(ACC/AHA)制定的關于ACS的診斷標準的患者252例，其中不穩定心絞痛(UA)組130例，急性心肌梗死(AMI)組122例。同時選取同期行冠狀動脈造影結果正常的90例老年人作為對照組。所有入選者均符合：年齡≥60歲，簽署知情同意書。排除標準：急性感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤、合并腦血管意外或外周血管疾病、自身免疫性疾病、內分泌系統疾病、血液系統疾病、嚴重的心臟瓣膜病、既往有冠脈介入治療或冠脈旁路移植術史。

1.2研究方法：所有患者入院后詳細采集病史，記錄患者一般情況(性別、年齡、身高、體重、血壓等)、個人疾病史(冠心病相關的傳統危險因素、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史等) 。患者均于次日清晨空腹12 h后采集靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測肝腎功能、血脂等生化指標。冠狀動脈評價方法：采用Judkin′s法行選擇性左、右冠狀動脈造影，造影結果由經驗豐富的2名心臟介入專科醫師共同判定，分別對左主干(LM) 、前降支(LAD)、回旋支(LCX) 以及右冠狀動脈(RCA) 狹窄程度進行評價，以至少一支主要分支血管狹窄≥50%作為冠心病的診斷標準。冠狀動脈狹窄程度的評價，參考美國心臟協會(AHA) 冠狀動脈血管圖像分段評價標準和Gensini積分系統[6]，對每支血管病變程度進行定量評定，計算總的積分，并根據 Gensini評分將研究對象分為<30分組和≥30 分組兩組[7]。評分方法如下：狹窄1%～25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90% 計8分，91%～99%計16分，100%( 即閉塞)計32分。根據病變部位計算倍數關系：左主干×5； 前降支近段或回旋支近段×2.5； 左前降支中段×1.5；左前降支遠段、左回旋支中遠段及右冠近、中遠段、后降支×1； 其余小分支×0.5。每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。

2 結果

2.1ACS組與對照組各指標比較：ACS組的RDW、RPR比值水平明顯高于對照組，PLT值水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；其余指標中ACS組年齡、高血壓史病例數、低密度脂蛋白膽固醇值(LDL-C)高于對照組差異有統計學意義(P< 0.05)，其余指標差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1老年ACS組與對照組各指標比較

2.2UA組和AMI組各指標比較：AMI組RDW、RPR值水平高于UA組，差異有統計學意義(P<0.05)；其余指標中，AMI組的男性所占比例、吸煙史病例數、高血壓史病例數高于UA組，高密度脂蛋白膽固醇值(HDL-C)低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，余指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3不同Gensini積分分組之間RPR的比較：隨著積分的增加，RPR值逐漸升高，對照組RPR為0.062±0.020，<30分組為0.065±0.017，≥30分組為0.072±0.021。除對照組與<30分組之間差異無統計學意義(P>0.05)外，其余各組間兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2UA組與AMI組各指標比較

3 討論

ACS是一種常見的嚴重心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。該病多發于老年、吸煙、肥胖以及有早發冠心病家族史的患者[8]。RDW主要是指循環中紅細胞體積的變異程度，是全血細胞常規實驗檢查的項目之一[9]。有研究表明，RDW與炎性反應相關[10]。RDW和心力衰竭、冠心病、腦卒中、周圍血管疾病、肺栓塞、肺動脈高壓等高危心腦血管事件的發生和預后具有正相關性[11-12]。尤其是對于冠心病患者，其心血管意外的發生率和RDW具有較高的相關性，且不隨其他指標的變化而改變[13]。在ACS及急性慢性心力衰竭等心血管疾病發生時，常伴有局部及全身的炎性反應。研究發現，炎性反應因子使骨髓中紅細胞成熟受到抑制，而外周血液循環中不成熟紅細胞增多，而使紅細胞大小異常的增大，從而血液中RDW升高[14]。研究顯示[15]由于冠心病發生時血栓形成，血小板聚集進而使得PLT減少。RPR 作為一新興指標，已經證實與慢性肝炎患者肝硬化的發生相關，并作為急性胰腺炎以及心肌梗死患者預后和死亡的重要預測指標之一[3-5]。

本研究顯示，RPR與冠脈狹窄程度成正相關，各組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，故認為RPR可作為預測冠脈狹窄程度指標。RPR作為一個方便、經濟、快捷的指標，應受到重視。本研究還存在一定的局限性:①樣本量較少，不能完全反應整體患者的特點； ②血管狹窄程度屬于人為估算，無法獲取精確值，且不同操作者之間有主觀差異，故結果有一定誤差無法避免。