醫院加強傳染病疫情監測報告質量管理實踐

江雪珍

(常熟市第二人民醫院醫務處,江蘇省常熟市 215500)

疫情監測報告管理工作是公共衛生事業的重要組成部分，關系到廣大人民群眾的切身利益，也關系到全面建設小康社會宏偉目標的實現，對全社會成員預防疾病、增進健康具有重要意義[1]。醫院疫情監測報告管理工作更是醫院質量管理的一個重要組成部分，是早期發現和有效控制傳染源、切斷傳播途徑的重要環節[2]。常熟市第二人民醫院(以下簡稱醫院)為更好貫徹《傳染病防治法》，提高疫情報告質量，促進醫院在傳染病篩查、疫情預警處置、醫療救治、消毒隔離、職業防護等系列工作的規范開展[3]，持續在傳染病疫情報告管理落實細化改進舉措，達到了管理工作目標。

1 健全管理組織架構，細化職責分工

醫院高度重視傳染病疫情監測報告工作，調整科室設置，設立醫務處二級科室預防保健科為專職管理部門，科室人員及辦公設施配備符合三級醫院管理要求。健全了以業務分管院長為領導、醫務處、護理部、院感科、門急診、感染性疾病科、影像科、檢驗科、后勤部、防保科等負責人員組成的傳染病疫情監測報告領導小組，建立醫院突發公共衛生事件應急處置專科業務小組。執行分管院長親自抓，職能科室重點抓，專職人員具體抓，落實崗位職責，部署醫院傳染病疫情監控網絡，掌握醫院傳染病信息漏報、遲報、誤報、報告質量等工作情況[4]。

2 加強培訓力度，規范醫療執業，貫徹傳染病防治法

傳染病疫情信息報告工作是我國傳染病監測的一項重要內容，及時準確地報告傳染病疫情，是每位醫務人員的職責和義務，能夠為傳染病的預警和應急工作提供準確的信息，為制定傳染病的預防控制規劃及評價規劃措施效果提供準確的依據[5]。醫院專職人員持證上崗，定期完成由地區疾病預防控制中心組織的“傳染病與突發公共衛生事件疫情報告”系列課程培訓，考核獲培訓合格證。每年組織新入職員工開展醫院傳染病監測報告、傳染病防治法律法規、疫情處置、職業防護等相關知識的崗前培訓與考核。通過繼續教育培訓班、業務學習、病例討論、全院性會診、問題反饋研討等多種形式，開展對臨床科室醫務人員業務培訓，不斷規范落實醫院傳染病防治工作要求。

3 修訂完善傳染病監測報告工作規范、制度、流程

醫院嚴格按照三級綜合醫院管理要求，整理更新各級各類管理工作規范；組織修訂完善工作制度；醫院傳染病報告管理、感染性疾病科管理、傳染病首診負責、傳染病預檢分診、醫院衛生應急處置、傳染病報告獎懲等；修訂崗位職責和分工；建立各類傳染病疫情處置規范、工作流程；梳理傳染病診療規范與防控方案。定期通報分析醫院傳染病疫情信息。在醫院OA辦公系統掛網共享。

4 醫院傳染病疫情監測與報告管理工作方法改進

4.1 細化工作制度

醫院嚴格貫徹傳染病首診負責、預檢分診工作制度。優化診療服務流程，每年常規開設腸道門診、發熱門診，嚴格做好對消化道、呼吸道感染疾病患者的篩查管理。

4.2 優化傳染病信息報告方法

依托現代科學技術信息化的辦公手段，通過醫院信息系統對所有傳染病診療編碼的維護，與地區健康信息區域工作平臺進行技術對接，信息互認識別，形成了門診、住院傳染病診斷成立便觸發傳染病報卡彈跳的功能，起到提醒醫務人員病例診療信息再核實與報告、防保科專職人員關注審核的雙向提示功能，實現醫院傳染病疫情信息實時監控的效果。報告卡自動提取診療原始信息，體現傳報工作的效率和便捷。

4.3 優化質量自查機制

通過正常工作時間實時查核、非正常時間移動辦公、醫院信息系統遠程辦公形式實現24小時內無縫隙、銜接辦公，保證了傳染病疫情報告的時效性。建立常態化、全面、周密的質量自查工作機制，專職部門有序分工，緊密協作，常規對醫院門診住院醫療診斷、影像結論、實驗室檢測結果、病案室分科登記、醫院信息系統外掛子報表系列等信息進行自查，發現問題及時與部門、醫務人員溝通核實，設計啟用工作質量查檢表，問題與處置有痕跡可追溯，確保醫院傳染病診斷、傳報、監測工作的規范運作。再以定期全面數據回顧性核查保證每階段傳染病報告的質量，體現常態化質量管理成效，勝任任何時間段各級各部門計劃性或突擊性質量督查。

4.4 疫情分析通報，落實績效獎懲，強化工作規范意識

專職部門每月通報傳染病報告信息，落實傳染病報告工作最新要求，反饋傳報工作質量，加強醫務人員傳染病規范診斷報告意識，提升醫療執業安全防護工作意識。每季度進行醫院傳染病疫情分析通報，有效貫徹落實各類傳染病防控與應對，有效開展公共衛生知識健康宣傳。執行傳染病報告工作獎懲制度，細化考評獎罰標準，加強醫務人員工作責任性，提高積極性，納入院部對集體與個人的多維度績效考核，成為個人評聘評優重要參考。

4.5 信息技術支撐與維護

根據地區疾病預防控制工作指導意見，醫院信息系統定期維護傳染病診療編碼版本，實現傳染病診斷觸發跳卡傳報。在診療服務自主提取檢查報告系統，技術鑲嵌傳染病檢查結論的攔截與服務告知，阻斷傳染病陽性結果的自主提取流失隱患，有效追蹤傳染病案例信息，及時開展傳染源管理，執行轉診服務流程。開發醫院信息系統外掛子報表實現對實驗室檢測、影像結論、門診住院實時診斷、傳染病用藥等數據的采集，成為實時與周期核查客觀依據。

5 落實環節質量控制，提高傳染病報告質量[4]

5.1 服務質量管理

醫院建立關于保護患者隱私的規范性文件，規范醫務人員對傳染病患者的診療信息管理和溝通機制。

5.2 確立報告質量考核指標

建立以門診出入院傳染病漏報、門診出入院傳染病遲報、實驗室法定傳染病漏報、放射科肺結核漏報、傳染病報卡完整性、傳染病報告卡一致性的質量考核模塊。

5.3 建立良好的部門協作溝通反饋工作機制

醫療輔助檢查科室將傳染病陽性結果，納入診療危急值管理范疇，嚴格按照院內危急值管理工作要求執行部門間醫療信息的反饋告知，建立完整的信息處置登記本。

5.4 雙人核查機制

專職部門防保科在整理傳染病報卡信息，傳報國家大疫情網絡平臺(CDC)時，嚴格執行雙人核查簽名工作要求，以保證紙質卡、CDC填報、傳染病區域報卡信息的一致性、完整性、規范性。按照病例臨床診斷結果或輔助檢查結果，及時規范訂正報卡信息。

醫院傳染病疫情監測與管理質量要求高、任務重，建立常態化、常規化、規范化管理監控機制勢在必行。通過階段管理實踐，有效杜絕了醫院傳染病漏報，將傳染病遲報控制在最小范圍，報卡質量考核長期保持在98%以上的合格率。各類傳染病疫情預警與防控效果理想，醫療救治水平第三方滿意度符合要求，醫務人員職業防護意識良好。醫院傳染病疫情監測與報告質量得到持續改進提高，對地區傳染病的預防和控制起到很好的保障與推動作用。

[1] 趙敏，李芳.綜合醫院傳染病報告管理體會[J].醫院管理，2008,3(15)：135-136.

[2] 李艷春，朱會英，王艷.疫情報告管理與對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(9)：109-110.

[3] 索繼江，邢玉斌，杜明梅,等.醫院傳染病實時監控及預警系統的功能設計與實現[J].中國醫院，2013,17(3)：11-13.

[4] 蔣敏，徐文偉，褚麗娜.加強管理 提高傳染病疫情報告質量[J].中國保健營養,2016,26(15):332-333.

[5] 熊迎九，白杉，吳輝.強化質控管理確保傳染病疫情報告效果[J].現代預防醫學，2006(11)：166-167.