旴江名著《云林神彀》耳鼻咽喉科應用初探

★ 曾冰沁 陶波 謝強（.江西中醫藥大學06級碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

《云林神彀》，為明代江西旴江金溪名醫龔廷賢所撰。龔廷賢（1522—1619年），明代著名御醫，江西十大名醫之一，傳承家學，私淑旴江葛洪、陳自明、席弘、范叔清、危亦林等先賢，通曉諸科，擅治五官疾病，是旴江喉科流派的代表人物［2-6］。龔氏從醫六十年，醫名日隆，曾任太醫院吏目。全書分四卷，刊于萬歷十九年（1591年），多以歌訣形式收錄，匯集運用前人之方，結合自身經驗總結創新，廣泛應用于內科雜病、婦產科及五官科、外科、兒科臨床各科病證。其中，對耳鼻咽喉科疾病的辨治尤具特色，所選方藥為屢驗效佳者，內外并重，結合艾灸療法，效驗甚佳。現僅對書中有關耳鼻咽喉疾病的應用略作探析。

1 耳病辨治

1.1 從腎虛論治耳聾鳴 龔氏認為，耳者腎之竅，腎虛耳聾鳴，治宜滋腎降虛火，其耳自聰明。譬如，治療腎虛耳聾，多用滋腎通耳湯。方用知母、川芎、當歸、白芍、香附、柴胡、白芷、生地黃、黃連、黃芩十味藥各等分，共奏滋腎降火之效。龔氏亦善用動物藥治療腎虛耳聾，用全蝎生姜等分制，炒至生姜干為末，三錢酒調臨睡吃，二更盡量醉飲之，次日耳作笙聲是。方中，獨取峻烈之藥全蝎的通絡利竅功效，生姜佐治，溫酒調服，更是利氣活血，使耳竅經絡得以流暢，氣血循經而行，耳即聞聲。更可制作獨勝丸治耳鳴耳聾，將黃柏乳汁浸曬干，鹽水再炒面丸藥，空心鹽湯服有功［1］177。可見，龔氏治療腎虛耳聾耳鳴，其用藥極簡，不落巢臼，師古而不泥古，故取效桴鼓。

1.2 從肝腎火旺論治耳聾 龔氏認為，耳聾多因肝腎火旺所致，火熱上攻，充于耳中，鼓其聽戶，隨其熱之微甚而作聲也。火微則鳴微，火甚則閉塞。必審其平昔，素有火熱，當以清熱降火藥治之。龔氏還將耳聾依據病位分為左耳聾、右耳聾，分經而治，隨證定方。左耳聾者，忿怒動膽火，清火更平肝，劑投如開鎖，宜用龍膽湯瀉肝火。右耳聾者，色欲動相火，降火與滋陰，鳴聾立安妥，可用滋陰地黃丸清虛火［1］178。

龔氏于書中還記載氣閉耳聾，認為氣閉作耳聾，氣復耳自明，痰火氣郁悶，煩躁不安寧，內服通明利氣解毒湯（生地、蒼術、白術、檳榔、川芎、陳皮、香附、貝母、玄參、木香）。外治主張用蔥白，一頭入麝送耳中，外頭以艾灸一燋，管教聾閉玄時通。耳聾不聽言，細辛蠟熔丸，綿裹入耳內，數日即安痊［1］178。可見，龔氏治耳聾多從肝腎火旺論，專以清熱降火藥之劑，左右耳分經論治觀點新穎獨特，針對氣閉耳聾，湯丸劑結合，內外并用，結合艾灸，靈活多變，其應如響。

1.3 從腎經風熱論治耳痛 龔氏認為，耳為腎之竅，腎氣通于耳，腎精充足，上輸于耳，耳竅得養，則耳聰而諸疾不生。若腎經有風熱，上犯于耳，耳竅失養，風熱之邪侵犯耳竅，則兩耳腫痛，甚則出膿。龔氏治兩耳腫痛采用荊芥連翹湯（荊芥、連翹、防風、柴胡、梔子、白芍、當歸、川芎、枳殼、黃芩、白芷、桔梗各等分12g，甘草減半6g，水煎服）［1］178。方中荊芥、連翹、防風清熱散邪、解腎經熱毒，柴胡疏散風熱，白芷散邪逐風，黃芩、梔子清熱解毒，當歸、川芎、白芍養血散瘀，桔梗、枳殼升清降濁，理氣通竅，使“邪風邪火，已有不治自散之機”，甘草解百毒、和諸藥，全方共奏散風清熱、消腫解毒之功。可見，龔氏辨治腎經風熱耳痛，多以清熱解毒之藥，藥物雖平淡無奇，然于平淡中彰顯奇功。

2 鼻病辨治

2.1 從寒熱入肺論治鼻塞 龔氏認為，肺主鼻，鼻為肺之外竅，為肺之官。經曰：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻。”肺通于鼻，鼻中之液，謂之為涕。龔氏在對鼻塞的辨證方面總結到，左寸脈浮緩為傷風、鼻塞、鼻流清涕，感冒風與寒，鼻塞聲音重，清涕忽長流，發表藥堪用，宜內服通竅湯。肺氣和則鼻竅通利，嗅覺靈敏，肺為氣之主，肺之氣津潤養鼻竅。若治肺經有風熱，鼻不聞香臭，治宜清肺降火為主，佐以通氣之劑治之，宜內服麗澤通氣湯，一服還依舊［1］178。可見，龔氏治療鼻塞不聞香臭不囿于肺寒亦有從肺郁風熱論治，臨證變通，緊扣病因病機，唯如此做到治病求因，方隨證定，效如旋踵。

2.2 從邪熱入腦論治鼻淵 龔氏認為，鼻淵最早以熱立論，病因有風熱、暑濕、濕熱等。邪熱循經犯腦迫鼻，灼腐肌膜，煎煉津液，而成鼻淵。膽移熱于腦，則辛額鼻淵，濁涕不下已，常常如涌泉，治宜內服荊芥連翹湯。方中有荊芥、連翹、薄荷、柴胡、川芎、當歸、生地、白芷、防風、黃芩、桔梗、白芍、山梔子、甘草，全方共奏清熱解毒、祛風通竅排膿之功。若鼻淵出涕日長流，選用人參、白芷、川芎、當歸、茯苓、麥冬、荊芥、防風、薄荷、蔓荊子、秦艽、甘草、香附、蒼耳子、天竺黃，祛風宣肺、清熱解毒、通竅止涕［1］178。龔氏治療鼻淵，以祛風通竅、清熱解毒為原則，辨證精確，所用方藥通俗易懂、簡便易得，實為靈驗可貴。

2.3 從血熱入肺論治酒齇鼻 龔氏認為，肺開竅于鼻，熱乘于血，則氣亦熱也。血氣俱熱，血隨氣發出于鼻為鼻衄，血熱入肺，上犯于鼻，則為鼻齇。龔氏總結到右手脈浮洪而數，為鼻衄、鼻齇。龔氏治療人有赤鼻者，熱血入于肺，而成酒齇鼻，多以養血清火之劑，宜用清血四物湯［1］178。方中川芎活血行氣，當歸補血和血，白芍滋陰補血，生地滋陰養血、清熱養血，茯苓、陳皮燥濕化痰、健脾，黃芩清熱涼血，紅花、五靈脂活血散瘀，甘草調和諸藥，全方共奏養血清火之效。可見，龔氏治療酒齇鼻，經驗豐富，用藥簡便，在清熱涼血的同時，不忘滋陰養血，顧慮周全。

3 咽喉病辨治

3.1 從風痰熱論治喉痹 龔氏認為，喉痹者，分急喉痹和慢喉痹，急喉痹多以風邪外襲、熱邪客聚以及痰火壅盛為主，常以咽紅腫痛、發熱、灼熱、干燥感為主癥。龔氏總結到咽喉忽腫痛，風熱痰火重，外要吹咽喉，內把清涼用。并以歌訣記載“吹喉散白礬，銀朱量入研，頻頻吹患處，腫痛立安然。咽喉腫毒死須臾，細辛為末一錢齊，巴豆五分同搗爛，紙卷塞鼻免災危”。

針對喉痹單鵝風腫痛，宜山豆根研細末用，雄膽和丸綠豆大，雞胵為衣二味共，一丸放在舌根下，徐徐咽之立可中。龔氏治療喉痹，常用清涼散（桔梗、梔子、連翹、黃芩、黃連、枳殼、防風、當歸、生地、薄荷）與清咽利膈散（黃芩、黃連、梔子、連翹、荊芥、桔梗、甘草、玄參、薄荷、樸硝、大黃、牛蒡子、金銀花、防風）。外治以灸喉痹法為要：灸耳垂下三壯，神功。又灸陽池二穴三壯，灸訖，扯頭髪三下［1］180。可見，龔氏治療喉痹，每每內外兼治、急則治標，緩則治本，靈活運用患部吹藥、外灸等法，散火消腫，吐痰寬喉，活人于須臾也。

3.2 從虛火論治喉瘡 龔氏認為，喉瘡者，喉間生肉色赤，層層相疊，飲食吞咽有礙。血虛火上升，喉痛生瘡痛，養血降虛火，病愈如風送。治宜加味四物湯，并作歌訣“黃柏知母藏，桔梗天花粉，甘草水煎嘗。清上薄荷葉五錢，一分雄膽與青鹽，硼砂一錢膽礬許，雄黃五分一處研，白糖化丸芡實大，一丸舌下化之吞”［1］180。可見，龔氏治療虛火喉瘡，積學深思，以養血降虛火為原則，作以歌訣，其經驗之獨到，不言而喻。

3.3 從上焦風熱論治痄腮 龔氏認為，痄腮是一種因感受上焦風熱邪毒，壅阻少陽經脈引起的時行疾病，以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為主癥。譬如，治療痄腮作痛腫，上焦風熱癥，宜外貼內服藥，奏效不旋踵。并作歌訣“驅風解毒散防風，荊芥連翹一處攢，甘草羌活牛蒡子，水煎食后奏神功”［1］180。可見，龔氏治療痄腮，以祛風解毒為法，方藥內服，貼敷外治，內外治結合，療效卓卓。

4 結語

龔氏所撰《云林神彀》對耳鼻喉疾病作了詳盡的闡述，是辨治耳鼻喉疾病的重要專著。是書，集古代艾灸、耳鼻喉證治及內府秘方之大成，分門別類作以歌訣，獨具特色，治療耳聾、耳鳴、耳痛、耳閉、鼻塞、鼻淵、酒齇鼻、喉痹、喉瘡、痄腮等疾病頗具效驗。龔氏結合自身經驗總結創新，記載了諸多切實可用的方藥和治法，內外合治，重視經驗用藥，所用方藥和治法通俗易懂，足以啟示后學。此書迄今不朽，仍沿用至今，對后世旴江喉科流派及中醫耳鼻咽喉科的發展有著深遠的影響，值得后人進一步挖掘和研究。

［1］明·龔廷賢著.龔廷賢醫學全書[M].李世華等主編.北京:中國中醫藥出版社, 1999:8.

［2］謝強,周思平,黃冰林.旴江流域及旴江醫學地域分布今考[J].江西中醫學院學報, 2012, 24(6):11-14.

［3］謝強,周思平.旴江醫家醫籍及地域分布略考[J].江西中醫學院學報,2013, 44(3):3-6.

［4］謝強.源遠流長的旴江醫學——旴江醫學發展探尋[J].江西中醫藥大學學報, 2014, 26(2):1-3.

［5］謝強. 旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫藥大學學報, 2014,26(1): 11-15.

［6］謝強.旴江喉科流派醫家時空分布規律探析[J].中華中醫藥雜志,2015, 30(11):3 915-3 917.