社區老年慢性疼痛的自我管理及應對策略研究

楊婷莉，包龍梅（安康職業技術學院，陜西安康725000）

疼痛是臨床常見癥狀，也是引起患者就醫的最主要原因之一。據統計，我國慢性疼痛患者至少有1億人，成年人中約30%有慢性疼痛[1]。慢性疼痛作為一種患病率高、疼痛持續時間長的疾病，可導致患者機體功能失調、免疫力下降，誘發各種并發癥，并導致一系列心理、行為、家庭和社會問題，嚴重影響患者的生活質量，需要花費大量的醫療資源，給社會造成巨大損失[2]。老年慢性疼痛具有患病率高、就診率低、緩解率低的特點，僅僅采用生物醫學模式并不能有效控制慢性疼痛，由于患者具有缺乏疼痛知識、恐懼疼痛、信心不足等特點，影響了疼痛的控制[3]。有調查顯示，目前我國慢性疼痛患者缺乏進行自我管理的意愿和行動，采用的應對策略也很不成熟，以限定活動和消極心態為主[4]。

慢性疼痛嚴重影響老年人的日常生活，導致其生活質量嚴重下降[5]。因此，老年慢性疼痛是護理專業的一大挑戰，能否有效控制疼痛對于提高老年人群的生活質量具有十分重要的意義。自我管理是在醫護人員的協助下，引導患者自行明確需要解決的問題及學習內容，并制訂具體目標和計劃，從而提高疾病管理水平，是以患者為中心的新型健康教育模式[6]。良好有效的自我管理能夠在一定程度上幫助人們減輕慢性疼痛[7]。自我管理作為一種經濟適用、易于被接受的系統干預模式已被越來越多的國家和衛生組織認可，在慢性疾病的管理方面具有很大的發展潛力。自我管理是一種健康的行為，但良好的自我管理來自于對事物的正確認識[8]。因此，在慢性疼痛的管理中，通過教育使老年人成為積極的合作者是非常重要的一步[9]。本研究旨在探索基于階段轉變模型進行的疼痛教育對欠發達地區老年慢性疼痛患者自我管理和疼痛應對策略的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣抽方法選取陜西省某欠發達市2個社區，一個社區作為對照組，一個社區作為干預組。根據樣本納入與排除標準招募60歲以上老年疼痛患者作為研究對象，共計64例，將其分為對照組和干預組，各32例。對照組社區患者僅接受常規治療，干預組社區患者在常規治療的基礎上接受以階段轉變模型為指導的疼痛教育。2組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 自編一般資料問卷 一般資料主要包括性別、年齡、居住情況、收入、文化水平、所患慢病數量、疼痛時間、自覺健康狀況、運動情況等。

1.2.1.2 疼痛階段變化問卷 此問卷包括4個部分，即思考前期、思考期、行動期、維持期共30個條目。各條目均采用Likert 5級評分，分別賦1～5分。華中科技大學同濟醫學院張晴等[10]翻譯的中文版該疼痛階段變化問卷4個子問卷的Cronbach's系數為0.931。此問卷根據最高分原則將患者進行疼痛階段的劃分，即研究對象子問卷平均得分最高就將其歸于此疼痛自我管理階段。

1.2.1.3 慢性疼痛應對策略及自覺效果量表 該量表由北京協和醫科大學李香風等[4]編制，主要用于測量慢性疼痛患者使用的疼痛應對策略并評價這些疼痛應對策略的效果。該量表包括2個分量表，即使用頻率量表（22個條目）及自覺效果量表（22個條目）。該量表2個分量表均采用Likert 5級評分，分別賦1～5分。評分越高，表示應對策略使用頻率越高及自覺效果越好

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 設計計劃階段 尋找研究場所和目標樣本。聯系2個社區衛生服務中心，考慮到有混雜因素，排除正在社區中醫科或其他科室接受疼痛治療的患者，最終確定在社區醫生、護士帶領下入戶，在居民家中進行調查、干預、隨訪。一般資料問卷和疼痛教育材料在咨詢臨床專家后逐步完善，打印成冊，確定課題具體操作的過程。

1.2.2.2 實施階段 （1）完成調查。在2個社區居民家中發放問卷，了解研究對象目前所處的疼痛自我管理階段和使用的疼痛應對策略。（2）根據干預組研究對象所處的自我管理階段對其進行第1次疼痛教育，教育形式包括：發放小冊子、面對面講解、電話隨訪等。根據階段轉變模型設計健康教育大綱。①思考前期：發放自制《疼痛自我管理手冊》，講解自我管理對慢性疼痛的重要性，糾正患者完全依賴醫療手段的錯誤認知；②思考期：指出患者的認知誤區（如認為疼痛是衰老的自然表現，選擇忍痛），鼓勵患者表達和評估曾經用過的應對策略，介紹自我管理的辦法，發放疼痛自我管理日記；③行動期：疼痛應對技能講述，疼痛的藥物治療和非藥物治療，如何正確評估疼痛，避免誘發疼痛的因素；④維持期：補充疼痛及疾病方面的知識，鼓勵患者嘗試新的疼痛自我管理方法及疼痛發作時的放松方法。（3）干預1、2個月后分別對干預組研究對象進行1次疼痛階段評估，根據此次評估的階段分布進行第2次疼痛教育。（4）3個月干預結束后，讓干預組和對照組患者再次填寫問卷。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成本表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前2組患者自我管理階段分布和疼痛應對策略使用情況 思考前期共9例（14.06%）；思考期27例（42.19%）；行動期20例（31.25%）；穩定期8例（12.50%）。2組患者所處的疼痛自我管理階段分布情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預前64例老人平均使用過（12.59±2.90）種疼痛應對策略，最多的使用了19種應對策略，最少的使用了5種應對策略。2組干預前使用的疼痛應對策略數量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預后2組患者疼痛應對策略使用情況比較 干預組干預后疼痛應對策略（14.97±1.98）明顯高于對照組（12.81±2.40），差異有統計學意義（P＜0.01）；干預組干預前疼痛應對策略使用數量（12.56±3.28）明顯低于干預后（14.97±1.98），差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 不同自我管理階段疼痛應對策略使用差異比較 不同自我管理階段患者使用的應對策略數量比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。不同自我管理階段患者使用的疼痛應對策略比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），所處的階段越高，使用的應對策略越多，思考前期與其他3個時期、思考期與行動期和穩定期比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），行動期和穩定期患者使用的應對策略數量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 研究對象的一般人口學資料分析 慢性疼痛是21世紀最主要的健康問題之一，其影響著全球約1/5的成年人，慢性疼痛也是21世紀最普遍、花費最高的疾病之一。據相關研究顯示，約有25%～50%的社區老年人均存在慢性疼痛，而且隨著年齡的增加，慢性疼痛的發生率也隨之增加[11]。本研究選取64例60歲以上老年患者作為研究對象，平均年齡（72.34±6.98）歲，這也反映了高齡老人慢性疼痛發生率較高。研究對象中女44例，占總人數的68.75，符合馮晨秋等[12]調查的女性占慢性疼痛患者的67.4%，女性患病率高于男性的結論。

3.2 疼痛自我管理階段的分布及其影響因素分析 自我管理在慢性疼痛中的應用效果已經得到有效證明，這種非醫學的干預方式能夠更好地緩解患者的疼痛，相對于傳統的藥物治療、手術和侵入性操作，增加自我管理的疼痛干預項目更有助于患者的功能恢復，節省醫療費用。

個體進行自我管理的意愿存在差異，測量患者的自我管理分布階段，根據患者所處的階段采取不同的干預方案，有利于干預措施的有效實施。本研究運用《慢性疼痛階段變化問卷》，將患者分為自我管理的4個階段進行相關分析，結果顯示，在實施干預前處于思考前期的患者比例為14.06%，思考期為42.19%，行動期為31.25%，穩定期為12.50%。在疼痛自我管理階段分布的影響因素中，有較多研究證實教育水平、居住情況、疼痛特征是慢性疼痛自我管理的影響因素[13]。但是本研究的統計分析顯示，僅患慢病的數量與慢性疼痛自我管理呈正相關關系。表明不同的研究對象、研究區域，可能得出不同的結論。

3.3 疼痛應對策略使用情況分析 本研究結果顯示，不同自我管理階段患者所使用的疼痛應對策略具有差異，處于自我管理高級階段的患者會主動尋求更多有效的應對策略。已患慢性病較多的人群會使用更多的應對策略，其原因可能是這些人群因為患病有更多的機會接觸到醫護人員，能獲得醫護人員更多地專業指導，以及疾病迫使他們更多地去關注自己的健康，更愿意進行疼痛自我管理。

3.4 基于階段轉變模型進行疼痛教育的效果 本研究持續3個月，在干預前，根據基線調查資料，將干預組患者按自我管理分為4個階段，根據其所處的階段進行不同內容的健康教育。干預結束后，干預組和對照組的疼痛階段分布和應對策略的使用，差異均有統計學意義（P＜0.05），干預組處于行動期和穩定期的患者比例高于對照組，使用的應對策略也多于對照組。干預組患者自身前后比較，自我管理階段分布和使用的應對策略數量比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。與尹新紅等[14]對62例社區腰椎間盤突出癥患者進行的基于階段轉變模型的疼痛自我管理研究結果一致。該研究表明以階段轉變模型為指導的疼痛教育項目是有效的，在疼痛管理中，了解患者所處的自我管理階段，根據不同階段進行不同的教育非常必要。

綜上所述，欠發達地區社區老年慢性疼痛患者尚處于自我管理的較低階段，以思考期和行動期為主，處于穩定期的患者較少。老年慢性疼痛患者疼痛應對策略使用不足，應加強疼痛應對策略方面的教育，使患者掌握更多的疼痛應對策略，主動應用疼痛應對策略去緩解疼痛。不同自我管理階段的患者所使用的疼痛應對策略的數量有差異，行動期和穩定期使用的疼痛應對策略均明顯多于思考期和思考前期，說明在進行疼痛教育前，評估患者所處的自我管理階段非常重要，應根據患者所處的階段進行相應的疼痛教育，普及慢性疼痛知識，提高社區老年人對慢性疼痛的認識水平，從而提高自我管理的有效性[15]。疼痛自我管理教育是有效果的，可以促進社區老年慢性疼痛患者進入更高的疼痛自我管理階段，使用更多的疼痛應對策略。