肥胖惹的禍，不孕不育

○北華大學附屬醫院副主任醫師 張弘

每天面對許多不孕不育的患者，其中很大一部分人體重超標。人們吃得越來越好，活動越來越少，體型發福，可這真的給我們帶來了福氣嗎？可以肯定地回答：“不是”。很多不孕不育都是肥胖惹的禍！在門診面對肥胖的患者，我說的最多的一句話就是：“如果沒有其他問題，體重減好了自己就能懷孕”。

?肥胖可以導致不孕

研究表明，肥胖可以造成精子、卵子、胚胎與子宮內膜之間異常的應答，包括：自然懷孕困難，不孕風險增加3倍；卵巢對促排卵藥物低反應，多囊卵巢綜合征或者向心性肥胖患者促排卵時妊娠率降低；試管助孕時患者種植率及妊娠率低；生化妊娠（受精卵著床失敗）及流產風險增加，可能是復發性流產的高危因素。

也就是說，肥胖的人不管是自然懷孕還是通過助孕技術（人工授精及試管嬰兒）懷孕，都是件困難的事。即使助孕成功，也不一定能生出孩子，也許就流產了。

吳女士就是一位復發性流產（以前2次胎停）的肥胖患者，通過健康教育，意識到肥胖的壞處，體重減了30斤，成功自然懷孕，現在快生了。

?肥胖患者懷孕后的風險

肥胖患者孕期母子并發癥是非常多的，甚至是致命的。孕婦易發妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病、泌尿系感染等。分娩時陰道助產增加，剖宮產率增加。另外，手術麻醉并發癥也增加，腹部切口感染、脂肪液化、愈合不良，全身麻醉時插管困難、局麻時硬膜外或腰麻管置入困難，手術時間長，產后出血量增加，發生子宮內膜炎、靜脈血栓栓塞疾病增加。

胎兒先天畸形風險增加2～3倍，早產兒、過期兒、胎兒猝死、圍產期死亡、巨大兒、肩難產的發生率增加，還會增加新生兒重癥監護室住院率及妊娠期干預的費用。

更重要的是，活產率降低25%～35%。也就是說，肥胖患者懷孕后能生出嬰兒的機會降低1/4。曾經有一個肥胖患者通過促排卵懷孕，但妊娠中期發現胎兒畸形不得不引產，非常可惜。后來通過減體重再次成功懷孕，孕期順利，現在孩子已經2歲了。

?肥胖對生育的孩子也會有影響

肥胖患者懷孕生孩子以后，對他們的孩子也會有影響嗎？回答是肯定的。肥胖孕婦生的孩子患慢性疾病的風險增加，也更易出現肥胖（風險增加2～6倍），也會同樣面對不孕不育的問題，容易患2型糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征等。

所以，為了不讓孩子輸在起跑線上，就要從你自己準備要孩子做起，減好體重，做個健康的備孕媽媽。這應該是為孩子做的最好的投資。

?生活方式干預減體重

改變生活方式可以減輕體重，減輕胰島素抵抗，使生殖內分泌的異常得到明顯改善。減輕體重的方法包括：低熱量飲食、運動鍛煉和心理支持。如果半年內體重減輕10%以上認為有效。也就是說，要管住嘴、邁開腿，即飲食控制加多運動，并要持之以恒。我的患者減體重方式多樣，有快走的，有跳廣場舞的，有針灸、拔罐的，但都需要長期堅持才有效。

如何衡量是否肥胖

體質指數（BMI），是用體重（公斤）除以身高（米）的平方得出的數字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個指標。

成人的BMI數值：低于18.5為體重過輕：18.5～23.9為體重正常：24～27.9為體重超重：28～32為肥胖：高于32為非常肥胖。

朋友，你可以算算自己的體質指數是否超標？