老人住院緣何突然精神失常

○蘇薇

64歲的王大爺，最近因尿毒癥再次住進醫院。這次和三個月前明顯不同，他少語少動，不吃不喝，對醫生和護士的關心問候沒有任何反應，對家人的體貼照顧也無動于衷。直到有一天突然發生了令人驚心動魄的一幕：早餐過后，王大爺突然下床拿起桌上的水果刀揮舞不停，口中還喃喃自語，說有人要害他等等，嚇壞了陪護的女兒和病友。經過家人和醫護人員的共同努力，才把王大爺“制服”在床上。可等他恢復平靜后，無論別人如何詢問，他也回憶不起來剛剛發生過的一幕。

王大爺的這種精神失常情況，醫學上叫做譫妄綜合征，是綜合性醫院中住院老人最為常見的一種精神障礙，70歲以上的住院老年人發生率更高 ，達 30%～50%。

譫妄綜合征往往為急性起病、病程短暫、發展迅速的腦部中毒感染、顱腦外傷或代謝紊亂所致的一種病變，是一組表現為廣泛認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征，又稱急性腦病綜合征，其主要表現是意識障礙，意識清晰程度下降。具體來說，就是病人由于意識不清，注意力降低，導致認知功能混亂、感知覺障礙，以錯覺、幻覺常見，并往往帶有恐怖性質；思維活動不能有條不紊地進行，定向力及記憶力均有障礙；精神活動或強或弱，如表現為興奮躁動，或是少語少動；經常伴有自主神經功能紊亂和睡眠覺醒節律失調。上述癥狀通常是夜間重，白天輕。

研究發現，導致老年譫妄綜合征的常見病因主要有充血性心力衰竭、肺炎、泌尿系感染、癌腫、低血鉀、脫水、腦梗塞等；有時某些并不直接影響腦部的軀體疾病如髖關節骨折、局麻下進行小手術、輕度呼吸道感染及嚴重便秘也可導致譫妄。

除老人外，兒童、心臟手術后、燒傷、腦部損害、藥物依賴者也易發生譫妄綜合征。

譫妄綜合征一般只要診斷明確，找到引起的原因，針對原發疾病進行有效的治療，加上良好的護理，預后絕大部分良好，多在5～7天內恢復正常。如病情未能控制，則可能發展為昏迷、死亡或遺留癡呆綜合征。

對于譫妄病人，建議家屬應盡力保持患者均衡營養，適量補充水分、電解質及維生素，并保證充分的營養攝入以促進腦部代謝機能的恢復；在患者精神狀態改變期間，應當給予其鮮明的白天或黑夜的線索提示。如在白天，應當保持室內明亮，并營造一個自由活動的空間；在晚上，燈光應調柔和些，居室宜安靜；精神癥狀嚴重者應當在專科醫師指導下用藥。