淫羊藿臨床用量探析

張海宇，邸 莎，張 培，趙林華*

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京?100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京?100029）

淫羊藿為小檗科植物淫羊藿Epimedium brevicomu Maxim.、箭葉淫羊藿Epimedium sagittatum（Sieb.et Zucc.）Maxim.、柔毛淫羊藿Epimedium pubescens Maxim.或朝鮮淫羊藿Epimedium koreanum Nakai的干燥葉，主要含淫羊藿苷、淫羊藿總黃酮、淫羊藿多糖、綠原酸等生物堿、植物甾醇、萜類化合物等成分。臨床常用淫羊藿、炙淫羊藿。淫羊藿又稱“仙靈脾”。淫羊藿味辛、甘，性溫；歸肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的功效。本文通過文獻(xiàn)檢索，旨在總結(jié)分析數(shù)位國醫(yī)大師、名老中醫(yī)臨床應(yīng)用淫羊藿的經(jīng)驗，匯總探討淫羊藿的臨床用量范圍、常見配伍、主治病證，以期指導(dǎo)淫羊藿在臨床運(yùn)用中的安全性和有效性。

1 國醫(yī)大師用量及配伍經(jīng)驗

朱良春善用淫羊藿、金櫻子等藥性輕平類補(bǔ)腎藥治療慢性腎炎（如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等），并擬“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”治療慢性腎小球腎炎，淫羊藿為15 g[1]；配伍仙茅治療慢性腎盂腎炎，其中淫羊藿溫腎助陽，多為9～12 g[2]；自擬“溫經(jīng)除痹湯”“培本治痹湯”治療風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛，淫羊藿15 g益腎壯陽[3]；配伍菟絲子溫補(bǔ)脾腎，治療慢性疲勞綜合征，亦用15 g[4]。

周仲瑛從“風(fēng)濕相搏”論治慢性腎臟疾病，常用淫羊藿培本固元，配伍土茯苓利濕通絡(luò)，常用量為10 g[5]；配伍肉蓯蓉、巴戟天溫腎壯陽以治療陽痿，多用10 g[6]；配伍鹿角片、菟絲子等溫陽之品治療原發(fā)性血小板增多癥，降低了血小板數(shù)，亦用10 g[7]；二仙湯加杜仲、牛膝之類治療腎陽虛型更年期高血壓，并少佐知母、黃柏等苦寒泄降之品以防助陽太過，淫羊藿、仙茅、黃柏均為10 g[8]；從腎虛絡(luò)痹辨治骨關(guān)節(jié)炎，淫羊藿、巴戟天溫腎助陽，配伍雞血藤、桑寄生蠲痹通絡(luò)，共奏補(bǔ)腎通絡(luò)之效，淫羊藿亦用10 g[9]。

張琪創(chuàng)制方劑“血脈通I號”補(bǔ)腎泄?jié)嶂委煿跔顒用}粥樣硬化，其中淫羊藿補(bǔ)腎助陽、何首烏滋腎養(yǎng)精，兩藥一補(bǔ)陽一補(bǔ)陰，同為君藥，淫羊藿常用30 g[10]；張老認(rèn)為：“腎如薪火，脾如鼎釜”，創(chuàng)建“保元降濁八法”治療慢性腎衰，其中淫羊藿、菟絲子溫腎陽而不燥，配伍枸杞子、山茱萸等，腎陰陽雙補(bǔ)，常用15 g[11]。

周信有創(chuàng)制了一系列經(jīng)驗方，如“心痹一號”治療反復(fù)發(fā)作性冠心病，其中淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，上煦心陽以統(tǒng)運(yùn)血脈疏通痹阻，淫羊藿多為20 g[12]；“消癥利水湯”中重用補(bǔ)益脾腎之淫羊藿、黨參和活血化瘀之丹參、莪術(shù)，溫陽化津和祛瘀利水治療肝硬化伴腹水，多用20 g[13]；“消積2號”方治療脾腎陽虛及虛瘀癥積型病毒性肝硬化，淫羊藿配伍仙茅、仙鶴草（“三仙”）等補(bǔ)腎助陽，均多用20 g[14]；治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、不孕癥基礎(chǔ)方中，均以淫羊藿、桑寄生、補(bǔ)骨脂和巴戟天各20 g，四藥并用補(bǔ)腎固本，鼓舞正氣。

張志遠(yuǎn)應(yīng)用“育麟湯”調(diào)理男子陽痿早泄，以淫羊藿配伍仙茅、巴戟天、肉蓯蓉等益精壯陽，淫羊藿入散劑多為100 g，每次3 g，黃酒送服，而入湯劑常每服用20 g[15]；配伍肉桂，溫補(bǔ)腎陽、助陽散寒、溫腎暖宮、調(diào)經(jīng)助孕，治療腎陰陽俱虛型不孕癥，常用10～12 g[16]。

2 名老中醫(yī)淫羊藿用量以及配伍經(jīng)驗

仝小林應(yīng)用大劑量淫羊藿專補(bǔ)腎陽，是治療陽虛型癌癥（如肝癌、胰腺癌、肺癌等）的靶藥，劑量常高達(dá)60 g；配伍附子、人參等治療抑郁癥，仝小林認(rèn)為扶陽則陰霾自散，壯火則憂郁自除[17]，尤其是老年抑郁癥，以仙茅、淫羊藿為主組方，壯命門之火以消陰翳，多為15～30 g[18]；取其增強(qiáng)免疫力之效，在糖尿病合并泌尿系感染時的3個階段均可應(yīng)用，配伍山茱萸，溫腎縮尿，治療尿頻，為12～15 g[19]；淫羊藿配伍炒杜仲、骨碎補(bǔ)，溫腎益精，治療面肌萎縮，多用15～30 g[20]。

關(guān)幼波善用自擬方（生黃芪、淫羊藿、白芍、生甘草、烏梅、葛根）治療消渴，淫羊藿為15 g[21]；慢性腎炎分水腫期和緩解期，在緩解期應(yīng)健脾益腎、固攝精關(guān)，淫羊藿配伍仙茅、鹿角霜及“四君子”治療，兼顧脾胃，仙茅、淫羊藿均多用10 g[22]。

陳文伯陳氏“生精贊育丸”等一系列方藥治療男性不育等男科疾病。常用“溫陽生精湯”“補(bǔ)腎益陰湯”“溫腎活精湯”“填髓生精湯”治療少精癥，其中淫羊藿配伍仙茅、肉蓯蓉、巴戟天等溫腎填精，淫羊藿多用15 g；陳氏補(bǔ)腎生精湯治療男性不育癥，其中以淫羊藿配伍沙苑子、菟絲子補(bǔ)腎氣、益腎精，多用 30 ～ 60 g[23]。

李賽美治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱時，常配伍砂仁，溫腎健脾[24]，常用15 g；善用李可經(jīng)驗方“腎四味”（淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子）合小柴胡湯以及附子理中湯，治療糖尿病合并睡眠障礙[25]，以夜尿頻多以致易醒，或虛陽上浮以致不能入睡為主癥者；合當(dāng)歸四逆湯治療雷諾綜合征，溫經(jīng)通絡(luò)，多用15 g[26]；在治療抑郁癥方面，對于出現(xiàn)懶、呆、持等一系列神郁表現(xiàn)時，常采用扶陽的方法[27]，多用15 g。

3 現(xiàn)代醫(yī)者淫羊藿用量與配伍

3.1 配伍仙茅 治療尿崩癥、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、骨質(zhì)疏松癥，為10～15 g[28]；治療乳腺增生，多為5 g[29]。在疑難雜病方面，以淫羊藿、仙茅各10 g配伍二至丸治療頑固性失眠[30]。

3.2 配伍補(bǔ)骨脂 淫羊藿9～12 g配伍補(bǔ)骨脂12 g治療虛證哮喘[31]；黃宏興從腎論治骨質(zhì)疏松癥，用補(bǔ)骨脂配伍淫羊藿各15 g[32]，補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨；段富津以淫羊藿配伍補(bǔ)骨脂各15 g溫補(bǔ)腎陽治療腎陽虛型的慢性前列腺炎[33]。

3.3 配伍巴戟天 唐農(nóng)自創(chuàng)經(jīng)驗方“五臟溫陽化瘀湯”，其中淫羊藿配伍巴戟天，溫補(bǔ)元氣治療血管性癡呆，總有效率為86.36%[34]，多為10～15 g；治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者30例，總有效率為86.7%，各為30 g；淫羊藿10 g配伍巴戟天6～10 g，治療失眠、焦慮癥、斑禿以及圍絕期綜合征[35]。

3.4 配伍威靈仙 威靈仙、淫羊藿二藥相配，同氣相求，走竄通透壯陽之力倍增，補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)，二藥溫經(jīng)散寒祛除陰冷，治療陽痿，多為10～15 g[36]；劉子湜自創(chuàng)經(jīng)驗方健脾除痹方，治療痹證日久，慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，方中淫羊藿12 g，威靈仙9 g，共奏助元陽除痹痛之效[37]；治療腰椎間盤突出癥，淫羊藿20 g，威靈仙12 g[38]。

3.5 配伍菟絲子 治療婦科疾病，如韓冰以補(bǔ)腎活血化瘀湯治療多囊卵巢綜合征，其中菟絲子30 g，淫羊藿10 g溫補(bǔ)腎陽[39]；羅頌平以壽胎丸合四君子湯，其中菟絲子20 g配伍淫羊藿10 g，治療習(xí)慣性自然流產(chǎn)[40]。

4 總結(jié)與分析

綜合分析數(shù)位國醫(yī)大師及名老中醫(yī)臨床應(yīng)用淫羊藿的經(jīng)驗，總結(jié)出淫羊藿臨床用量范圍為5～60 g。淫羊藿的臨床用量策略主要包括隨病施量、因證施量和因配伍施量，即淫羊藿臨床應(yīng)用劑量應(yīng)綜合考慮疾病、證型以及配伍等多重因素的影響。如淫羊藿配伍菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉等藥溫腎壯陽，主治腎陽虛衰型引起的婦科疾病（多囊卵巢綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰、乳腺增生、習(xí)慣性流產(chǎn)、功能性子宮出血）、男科疾病（陽痿遺精、男性不育癥、早泄）以及慢性腎病（慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎性貧血、尿崩癥、慢性腎衰），常用劑量5～60 g；配伍補(bǔ)骨脂、雞血藤、威靈仙等溫經(jīng)通絡(luò)，治療腎虛絡(luò)痹型導(dǎo)致的心血管疾病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛）、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、雷諾綜合征、強(qiáng)制性脊柱炎）、骨科疾病（骨質(zhì)疏松癥、風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥），常用劑量為10～30 g；配伍仙茅、枸杞子、鹿角霜等培本固元，治療先天不足、后天失養(yǎng)型導(dǎo)致的多種疑難雜癥（惡性腫瘤、重癥抑郁癥、肝硬化、頑固性失眠、哮喘、血小板減少性紫癜、面肌萎縮）等，常用劑量9～60 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，淫羊藿可促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化、促進(jìn)性激素分泌、抗腫瘤、延緩衰老、抗抑郁、調(diào)節(jié)免疫、強(qiáng)心等；臨床對淫羊藿毒性尚欠深入研究，但應(yīng)注意不適用人群，如陰虛相火易動者、里熱熾盛者不應(yīng)單獨使用。因此，為保證淫羊藿安全有效，必須明確疾病診斷，準(zhǔn)確判定證型，合理把握配伍及用量。