基于現代文獻的熱敏灸療法疾病譜研究

劉乃剛，方 婷，張慧方，胡 波，劉福水*

（1.中日友好醫院，北京 100029；2.江西中醫藥大學，南昌 330004；3北京水利醫院，北京 100036）

熱敏灸又稱熱敏懸灸，全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，是一種綠色的非手術新灸法，通過點燃的艾材懸灸熱敏態腧穴產生傳熱、透熱、擴熱、表面不（微）熱深部熱、局部不（微）熱遠端熱及其他非熱感（酸、脹、壓、重、痛等）的熱敏灸感或經氣傳導[1-3]。熱敏灸屬于灸法的一種，近幾年，熱敏灸在世界范圍內不斷的發展，越來越得到國際主流醫學的關注[4]。為促進其臨床的進一步發展，有必要深入了解熱敏灸療法的適應癥和優勢病種，總結其臨床疾病譜，以期提供循證醫學依據。遲振海等[5]對2009年之前的熱敏灸文獻進行了梳理。2009年以后，熱敏灸得到快速發展，現代文獻不斷豐富，質量也不斷提高，疾病譜也不斷擴大，因此，我們對熱敏灸療法的現代文獻進行了重新梳理、分析。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 以PubMed、Embase、Cochrane library（Issue 10，2017）、中國知網、維普數據庫和萬方數據庫為數據庫源，全面檢索與熱敏灸相關的臨床文獻，所有數據庫檢索時間截止于2017年10月30日，不能獲取全文的文獻輔以手工檢索江西中醫藥大學圖書館或聯系相關作者。我們采取廣口徑檢索的方式以全面收集有關熱敏灸的文獻，即在檢索入口處輸入“缺省”（在題目和內容自由詞中檢索），鍵入檢索詞“熱敏灸”“熱敏點灸”“腧穴熱敏化”“新灸法”“腧穴熱敏艾灸新療法”“腧穴敏化”和“敏化腧穴”，英文檢索詞為“heat-sensitive moxibustion，thermal moxibustion，new moxibustion，”，且中英文檢索式均采用主題詞與自由詞相結合的方式進行。本文文獻語種僅限制為中文、英文。

1.2 文獻納入標準 1）熱敏灸臨床觀察類文獻（包括期刊、學位論文、會議論文）或與熱敏灸相關的Meta分析及系統評價；2）論文樣本數不低于10例；3）包含結局指標（主要指標為總有效率、痊愈率）。

1.3 文獻排除標準 1）個案、經驗報道類；2）動物實驗類、綜述類；3）啟示、廣告、消息類；4）若為隨機對照試驗，試驗組與對照組同時含有熱敏灸療法；5）病名描述不清，診斷不明確，難以理解其所指疾??；6）重復發表的文獻。

1.4 統計疾病譜方法 參考杜教授的針灸病癥譜研究方法[6]。1）病名：盡量以西醫病名統計即“能西不中”，且有中醫病癥名盡量不用西醫癥狀名即“能中不西”，但因中醫文獻的特殊性，我們統一按西醫病名診斷、西醫癥狀診斷以及中醫病癥診斷進行分類統計病名。此外，為避免繁瑣，將部分病名進行合并統計。2）疾病的系統歸納：主要依據世界衛生組織編譯的疾病和有關健康問題的國際分類進行統計（ICD-10）[7]，根據熱敏灸臨床特點，共分為17個系統。此外，根據臨床實際情況對少數病癥進行了調整，如腦血管病在ICD10 中被歸納入循環系統，本次被納入神經系統。3）疾病統計：統計文獻中每一疾病被報道的次數，稱之為頻次。

1.5 質量控制 我們將采用軟件EndNote X7進行質量控制。由兩名篩查員獨立瀏覽文獻的題目和摘要，進而篩選文獻，必要時下載全文以進一步確認結果。而后將納入的文獻進行交叉核對，若出現分歧則通過協商探討解決。管理文獻的流程主要包括：題錄、摘要的導入/導出、不同數據庫間文獻的合并、重復文獻的除重、文獻的篩選等。

2 結果

經篩選后共納入文獻832篇，涉及疾病150種。包括西醫病89種，西醫癥狀40種，中醫病癥21種，分布于17個系統。按頻次分布如下。

2.1 肌肉骨骼和結締組織疾病譜31種

西醫病19種：膝骨關節炎（67）、頸椎病（包括椎動脈型、神經根型、頸型、交感神經型和脊髓型，61）、腰椎間盤突出癥（61）、肩周炎（18）、骨質疏松癥（8）、腰肌勞損（7）、肌筋膜炎（6）、強直性脊柱炎（6）、第三腰椎橫突綜合征（5）、肩手綜合征（5）、肱骨外上髁炎（4）、股骨頭缺血性壞死（4）、坐骨神經痛（3）、類風濕性關節炎（2）、關節紊亂（1）、脊柱側彎（1）、痛風性關節炎（1）、膝關節退行性變（1）、腰椎退行性變（1）。

西醫癥狀9種：肌筋膜疼痛（4）、痛癥（4）、纖維肌疼痛綜合征（3）、髕骨軟化癥（2）、關節僵硬（1）、肌肉酸痛癥（1）、胸部術后痛癥（1）、腰背綜合征（1）、腰椎管狹窄癥（1）。

中醫病癥3種：腰痛（6）、跟痛癥（3）、痹證（2）。

2.2 消化系統疾病譜23種 西醫病13種：腸易激綜合征（17）、肛腸術后諸癥（9）、胃－食管反流性（8）、顳下頜關節紊亂（7）、潰瘍性結腸炎（6）、功能性消化不良（4）、肛門脫垂（3）、膽囊結石（2）、慢性結腸炎（2）、腸梗阻（1）、慢性非萎縮性胃炎（1）、嬰幼兒輪狀病毒性腸炎（1）、早期肝硬化（1）。

西醫癥狀4種：肝硬化腹水（3）、術后腸蠕動恢復效果（3）、糖尿病胃輕癱（2）、肛門直腸痛（1）。中醫病癥6種：便秘（包括術后、老年性、藥物相關性等，16）、腹瀉（5）、胃脘痛?。?）、呃逆（1）、嘔吐（1）、小兒腹瀉（1）。

2.3 泌尿生殖系統疾病譜20種 西醫病7種：原發性痛（31）、盆腔炎（17）、前列腺炎（11）、不孕癥（9）、乳腺增生（2）、腎病綜合征（2）、腎功能衰竭（1）。

西醫癥狀9種：尿潴留（包括術后、脊髓損傷后、產后、藥物性等，28）、腎絞痛（4）、夜尿癥（4）、尿失禁（包括老年性、術后，3）、男性下尿路癥狀（1）、排尿功能障礙（1）、排卵障礙（1）、膀胱刺激（1）、腎炎血尿（1）。

中醫病癥4種：陽痿?。?）、癃閉病（1）、小兒遺尿（1）、自汗盜汗（1）。

2.4 神經系統疾病譜12種 西醫病11種：面神經麻痹（44）、腦血管病（包括出血性、缺血性、煙霧病及其并發癥和后遺癥，27）、帶狀皰疹后遺神經痛（19）、失眠（10）、面肌痙攣（4）、梨狀肌綜合征（3）、偏頭痛（3）、緊張性頭痛（1）、三叉神經損傷（1）、三叉神經痛（1）、枕神經痛（1）。

中醫病癥1種：頸源性頭痛（3）。

2.5 呼吸系統疾病譜9種 西醫病7種：哮喘（30）、過敏性鼻炎（20）、慢性阻塞性肺?。?）、急性鼻炎（7）、小兒呼吸道感染（3）、慢性支氣管炎（1）、小兒急性支氣管炎（1）。

中醫病癥2種：咳嗽（4）、喉喑（1）。

2.6 損傷、中毒和外因的某些后果疾病譜9種 西醫病4種：韌帶損傷（2）、凍瘡（1）、急性腰扭傷（1）、顱腦損傷（1）。

西醫癥狀5種：腹部術后諸癥（6）、骨折術后腫脹（4）、輸液發熱反應（2）、骨折早期腫脹（1）、中毒性眩暈（1）。

2.7 循環系統疾病譜9種 西醫病4種：冠心?。?）、無癥狀的心肌缺血（1）、血栓性靜脈炎（1）、原發性高血壓（1）。

西醫癥狀4種：靜脈瘀血（1）、心力衰竭（1）、循環缺血（1）、椎動脈痙攣（1）。

中醫病癥1種：胸痹（1）。

2.8 皮膚和皮下組織疾病譜8種 西醫病6種：蕁麻疹（8）、褥瘡（壓瘡，7）、濕疹（2）、白癜風（1）、痤瘡（1）、雄激素源性脫發（1）。

西醫癥狀1種：皮膚慢性潰瘍（1）。中醫病癥1種：臁瘡（1）。

2.9 眼和附器疾病譜5種 西醫病4種：近視（2）、弱視（2）、眉棱骨痛（1）、眼神經麻痹（1）。

西醫癥狀1種：視疲勞（1）。

2.10 內分泌、營養和代謝疾病譜4種 西醫病4種：卵巢早衰（6）、糖尿病及并發癥（5）、高脂血癥（3）、代謝綜合征（1）。

2.11 妊娠、分娩和產褥期疾病譜4種 西醫病2種：醫療性流產及并發癥（2）、未破裂卵泡黃素化綜合征（1）。

西醫癥狀2種：產后缺乳（1）、產后排尿障礙（1）。

2.12 精神和行為障礙疾病譜3種 西醫病3種：慢性疲勞綜合征（7）、抑郁癥（包括產后、中風后、圍經絕期等，7）、血管性癡呆（1）。

2.13 傳染病和寄生蟲疾病譜3種 西醫病3種：病毒性肝炎（包括乙型肝炎、丙型肝炎，4）、帶狀皰疹（5）、血吸蟲病（1）。

2.14 影響健康狀態和保健疾病譜3種 西醫癥狀2種：產后康復（1）、改善人體免疫（1）。

中醫病癥1種：陽虛（3）。

2.15 血液及造血器官疾病譜3種 西醫病2種：白細胞減少癥（1）、貧血（1）。

西醫癥狀1種：高黏血癥（1）。

2.16 耳和乳突疾病譜2種 中醫病癥2種：耳鳴（4）、突發性耳聾（4）。

2.17 腫瘤疾病譜2種 西醫癥狀2種：放化療所致

不良反應（3）、中晚期肺癌癌因性疲乏（1）。

3 討論

本次統計結果得出，熱敏灸療法的病種多達150種，分布在17個系統之中；但各病種所占文獻量差距懸殊，文獻最多的前10種疾病依次是膝骨關節炎（67）、頸椎病（包括椎動脈型、神經根型、頸型、交感神經型和脊髓型，61）、腰椎間盤突出癥（61）、面神經麻痹（44）、原發性痛經（31）、哮喘（30）、尿潴留（28）、腦血管病（27）、過敏性鼻炎（20）和帶狀皰疹后遺神經痛（19），這些疾病的文獻量均不低于10，約占文獻總數的46.6%。由此可見，熱敏灸療法適應癥廣泛，但分布不均，優勢病種相對分散，以肌肉骨骼系統和結締組織病癥、神經系統病癥、泌尿生殖系統病癥及呼吸系統病癥以為其主要適應癥。這與之前相關研究[5]比較發現熱敏灸療法病癥系統增加6個，病癥增加108種。可知，熱敏灸療法的優勢病種及適應癥隨著技術的推廣與創新不斷的擴大、更新，呈動態發展的趨勢。

一種疾病是否可能成為熱敏灸療法的適應證，我們可從熱敏灸的特點和疾病的發病機制來探討。熱敏灸的特點：第一，熱敏灸不單具有傳統艾灸的活血化瘀、溫通經絡、祛風解表、扶陽祛邪等傳熱溫通的機理，更關鍵的是通過激發經絡感傳，促進經氣運行，使氣至病所，起到高效疏通經絡、調理臟腑的作用[8]；第二，熱敏灸所施灸的部位為某疾病狀態下的敏化態腧穴，對外界的刺激表現為“小刺激，大反應”[1-3]；第三，熱敏灸能給患者帶來舒適的情感體驗[9]，通過調節七情活動而達到治療疾病的目的；第四，動物實驗研究表明，熱敏灸療法具有很好的抗炎、提高機體免疫、調節體內激素水平、抗運動性疲勞等作用[10-13]。肌肉骨骼系統和結締組織病癥大部分以疼痛、僵硬不適為主要臨床表現，一般是由“氣滯、血瘀、寒凝、損傷”等因素導致局部組織氣血不通、筋脈閉阻，“不通則痛”，而熱敏灸恰恰可通過疏通經絡、溫經散寒、活血化瘀等作用使局部組織氣血得到通暢以達“通則不痛”的效果。因此，熱敏灸對于肌肉骨骼系統和結締組織病癥的治療效果顯著。對于面神經麻痹，中醫認為主要與風寒外襲和正氣不足有關，熱敏灸可以起到溫經散寒和益氣固表的作用。對于原發性痛經，其發病以虛、瘀為主，熱敏灸可以起到溫腎培元、活血化瘀的作用。呼吸系統病癥如哮喘等，中醫認為其發病機理為本虛標實，虛以肺腎陽氣虛弱為主，熱敏灸可激發一身之陽氣，溫補肺腎，陽氣充足則陰霾盡除，痰飲之邪隨之消散，癥狀得以緩解[14]。對于腸易激綜合征、前列腺炎、蕁麻疹、肌筋膜疼痛等疾病[15-18]，也有臨床醫生進行了熱敏灸治療的嘗試，取得了較好的療效，有待于今后更進一步的深入研究。

研究發現熱敏灸不僅具有治療作用，還具有保健作用。黃曉飛等[19]采用督脈熱敏灸干預陽虛體質60例，結果顯示熱敏灸能有效改善陽虛體質人群的機能狀態，預防外感病的發生。蘇利強等[20]采用熱敏灸干預受試者雙側足三里穴，采集其紅外熱成像圖形，結果提示熱敏灸足三里穴位可以通過溫熱刺激和紅外輻射等方式刺激穴位，實現改善免疫機能的效果。

國外關于熱敏灸報道的文獻并不多見，臨床研究以腰椎間盤突出癥[21-24]、膝骨關節炎[25-27]、哮喘[28-29]及腦缺血[30]為主，這些病癥與之前所總結的優勢病種基本一致。發表于國外期刊的臨床研究比較重視科學規范問題，如分配隱藏問題、隨機化問題等。然而無論是國外文獻還是國內文獻均有一共性，其對熱敏灸的療效評價均為陽性結果，未發現陰性結果，這在一定程度上可能存在偏倚的風險性。