肺癌與脾胃相關性研究進展*

★ 梁啟軍　祝慧芳　于佩文　曾茹（.江西中醫藥大學附屬醫院肺病科 南昌 330006；.江西中醫藥大學臨床醫學院 南昌 330004）

“脾為肺之母”是脾肺生理關系密切的一種體現；“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”是脾肺病理關系密切的一種體現。臨床實踐顯示，作為氣血生化之源的脾胃與肺的生理、病理關系密切，從治療脾胃入手可以更好地治療肺病，包括肺癌。現在很多醫家從理論方面論述脾胃和肺癌發生、發展的關系，臨床上研究從脾胃入手治療肺癌的思路與療效；實驗方面努力揭示肺癌與脾胃的關系，均有一定進展，茲總結與同行共享。

1　肺癌發生、治療與脾胃密切相關

首先，肺癌病位涉及脾胃。所有惡性腫瘤都是全身性疾病，某個臟腑發生惡性腫瘤既是該臟腑組織結構和功能異常所致，也是全身臟腑功能異常所致，只是該臟腑是正邪沖突的膠結點或爆發點，除了該臟腑是病位，其與發病密切相關的臟腑也是發病部位，只是它們隱藏在后面，更多地表現為異常功能相關性，而不是直接的解剖部位所在處。肺癌發生于肺，但肺僅是肺癌的解剖學病位，肺癌的發生、發展還與其它臟腑相關，尤其與脾胃密切相關，很多醫家都基于理論、臨床不約而同地認識到、論述到這一點，如，曹憲姣等［1］認為肺脾氣虛是肺癌發病基礎及發展、預后的關鍵；韓燕等［2］認為晚期非小細胞肺癌以氣陰兩虛為主，病位常涉及肺、脾、腎；韋貴康［3］和章永紅［4］認為肺癌骨轉移與肺、脾、腎三臟關系密切。一部分醫家不但認為肺癌發病與脾胃相關，還認為治療要從脾胃而不是肺入手，如，楊靜［5］認為肺癌發生、發展與脾胃密切相關，治療要從脾胃入手，可用益氣健脾、健脾燥濕化痰、健脾利水、益胃生津、和胃降逆止嘔等法；馮正權［6］從“脾”論治肺癌，多用六君子方加減；賈英杰［7］認為肺脈起于中焦，脾為肺之母，肺癌發生、發展與脾胃密切相關，善于從中焦切入治療，根據不同階段，通過健脾消積、暢達氣機、通腑泄濁等法治療，療效良好；周岱翰［8］提出脾虛痰濕是肺癌的關鍵病機之一，基于“培土生金法”的益氣除痰是重要治法；曹建雄［9］認為內虛是肺癌發病的基礎，脾虛又是虛中關鍵，治療肺癌多用理氣健脾之法，且重視飲食調理、扶助脾胃；袁東等［10］認為肺癌晚期本虛標實，本虛多由于脾不升清，氣血生化不足無以養肺；邪實包括痰濕、血瘀、癌毒，多由于胃不降濁、致痰瘀互結、癌毒內生，治療上注重調節中焦氣機升降，以達到扶正祛邪的目的；阮廣欣等［11］研究發現調理氣機是中醫藥治療肺癌常用方法之一，包括理肺氣、疏肝氣及調理脾胃之氣。一部分醫家雖然未論述肺癌發生與脾胃的相關性，但治療非常重視脾胃，如王仁強［12］認為肺癌中晚期虛損多見，尤其是脾胃虛弱，治療當從脾胃入手；陸芳芳等［13］認為治療肺癌以調理脾胃為第一步；熊墨年［14］治療肺癌注重健脾益氣、護胃顧正。總體上，越來越多的醫家從臨床事實發現，脾胃是肺癌發病病位，肺癌發展與脾胃功能異常密切相關，重視從脾胃入手治療肺癌。

2　從脾胃入手治療肺癌并發癥

肺癌漸次引起的癥狀或痛苦可以相對分為肺癌本身引起的和并發癥引起的，治療也可以相對分為針對肺癌本身的治療和針對并發癥的治療，放化療后的癥狀也屬于肺癌并發癥范圍。有醫家認為，脾胃同樣是肺癌并發癥的重要相關臟腑，應該從脾胃治療肺癌并發癥，如，張霆［15-16］認為肺癌的形成、病理機制變化及放療毒副反應均與脾胃有密切關系，應該從脾胃論治肺癌、肺癌咳血及防治肺癌放療毒副反應發生；寇永鋒等［17］認為肺癌化療性嘔吐以脾胃為本，治療當重脾胃、調氣機；且已有醫家證實從脾胃入手治療效果確實良好，如，劉小超等［18］從脾胃著手治療肺癌及肺癌咳血、惡性胸腔積液，效果良好；鄭心［17］發現應用培土生金法單獨或與手術、放化療等結合治療肺癌，療效良好，等等。也就說，即使將肺癌并發癥相對分開來看，其病機與脾胃也密切相關，從脾胃入手治療也可獲良效。

3　肺癌用藥多歸經脾胃

再分析一下肺癌治療用藥情況。回顧性研究顯示，中醫文獻中肺積、息賁及息積治療以補虛扶正、化痰祛濕、活血祛瘀、兼理氣解表為主，方藥性味主要為苦、辛、甘及溫熱，主要歸肺脾胃經［19］；王利等［20］總結發現治療中晚期非小細胞肺癌的中藥復方用藥以寒、平為主，甘、苦藥居多，歸經以肺、脾、胃經為主，治法以益氣、養陰、解毒為主；使用頻次從高到低的前12味藥是黃芪、白花蛇舌草、麥冬、茯苓、白術、北沙參、甘草、薏苡仁、黨參、（浙）貝母、半枝蓮、莪術，這些藥多歸脾胃經；唐引引等［21］研究發現治療肺癌用藥頻次最多的十味藥從高到低依次黃芪、茯苓、白術、麥冬、白花蛇舌草、貝母、甘草、半夏、沙參、陳皮，都歸脾胃經；沈晨君［22］研究文獻顯示治療肺癌最常用的26味藥性味分別為甘、苦、辛、寒、溫，均歸經肺、脾經；其中補氣藥有黃芪、白術、黨參、甘草等，還是歸脾胃經；劉孟宇等［23］研究發現中藥治療肺癌以益氣養陰扶正為主，其中人參、黃芪最常用，還是歸經脾胃；臨床上使用歸經脾胃的藥是從脾胃入手治療肺癌是臨床普遍事實最客觀的證據。因此，從用藥事實分析，從脾胃入手治療肺癌是臨床普遍事實。

4　實驗研究

任何自然科學的理論都需要實驗研究支撐，肺癌與脾胃的關系同樣需要實驗證實。已經有實驗證實從脾胃切入治療肺癌可獲肯定療效，如，林麗珠等［24］通過實驗證實益氣除痰方能抑制脾虛小鼠Lewis肺癌的生長，延長生存期；包素珍等［25］研究發現加味四君子湯可明顯改善脾氣虛肺癌小鼠的整體情況，升高小鼠脾指數，抑制肺癌生長且可下調脾氣虛肺癌組織Survivin基因表達；方美花等［26］研究證實健脾解毒中藥可以使脾細胞的CD4+CD25+Treg細胞的數量增多，可增強荷瘤鼠細胞免疫功能。這些實驗研究結果顯示了從脾胃治療肺癌良好前景，但總體上，揭示肺癌與脾胃關系的實驗尚處于萌芽階段，需要驗證的方方面面非常多。

5　總結

綜上所述，越來越多的醫家基于臨床實踐認識到脾胃也是肺癌發生、發展病位，從脾胃入手治療肺癌可獲比較良好的效果，從用藥的回顧性分析結果看，從脾胃切入治療肺癌是臨床普遍事實，少量的實驗研究也佐證從脾胃治療肺癌可以提高免疫力、提高療效。但是總體上，肺癌發生發展與脾胃相關性的理論認識尚寬泛、傳統，若要形成系統、深入的理論詮釋，還要很多努力；雖然臨床研究顯示，從脾胃入手治療肺癌療效良好，但缺少與其它治療思路的比較研究，且也未見報道從脾胃入手治療肺癌療效有質的改變，若想實現將“從脾胃治療肺癌”上升到方法和療效的前沿標準的高度，還需要大量臨床及實驗研究積淀；關于肺癌與脾胃相關性的實驗研究需要做的事情就跟多了，無論是肺癌發生、發展與脾胃的關系，還是從脾胃治療肺癌的機制，都需要大量的實驗研究揭示與證實。但是，從脾胃角度研究肺癌的發生、發展與防治是非常有潛力的研究方向。