俞承烈論治泌尿系統(tǒng)結石驗案2則

徐奇?zhèn)?/p>

（寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波315800）

泌尿系統(tǒng)結石又稱尿石癥，系指一些晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機物質在泌尿系統(tǒng)中的異常聚集[1]，多因下焦?jié)駸峄蝠鲅獌茸杷隆Ｖ嗅t(yī)治療泌尿系統(tǒng)結石獨具特色。俞承烈主任中醫(yī)師系浙江省基層名中醫(yī)，從醫(yī)40余載，對泌尿系統(tǒng)結石的辨治有獨特見解，臨床多獲佳效。筆者有幸跟隨俞師，獲益匪淺，現(xiàn)將俞師論治泌尿系統(tǒng)結石驗案2則介紹如下。

1 清熱利濕，通淋排石

陳某，男，42歲。2017年6月13日初診。

患者半年前右側腰部反復疼痛，2天前突感雙側腰部及下腹部絞痛，陣發(fā)性加劇，遂來就診。刻診：患者感右側腰部刺痛，叩擊更甚，痛引少腹，小便不暢，口苦膩，舌質紅、苔微黃，脈弦數(shù)。尿常規(guī)示紅細胞（+++），B超示“雙腎結石”。辨證屬濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，邪正相爭劇烈。治擬清熱利濕、通淋排石。予自擬腎石Ⅰ號方。處方：

金錢草30g，海金沙20g，郁金10g，王不留行10g，冬葵子10g，車前子10g，石韋15g，雞內金20g，滑石20g，牛膝10g，石見穿30g。14劑。每日1劑。并配合飲水2000mL及跳躍運動治療。

二診：下腹部絞痛消失，腰部輕微隱痛。隨癥加味，原方加玉米須30g，繼續(xù)服藥14劑。

三診：排出一個不規(guī)則結石，自覺腰痛消失，小便通暢。

按：患者屬濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，邪正相爭劇烈。《金匱要略心典·消渴小便不利淋病脈證治第十三》說：“淋病有數(shù)證，云小便如粟狀者，即后世所謂石淋也。乃膀胱為火熱燔灼，水液結為滓質，猶海水煎熬而成咸堿也。”俞師治擬清熱利濕、通淋排石，予腎石Ⅰ號方。方中金錢草、海金沙、石韋、車前子、滑石、冬葵子清熱利濕通淋，雞內金通淋化石，石見穿、郁金清熱利濕、活血化瘀，牛膝引石下行，王不留行活血利尿通淋。全方共奏清熱利濕、通淋排石之效。二診時加玉米須加強利水功效。

2 活血逐瘀，化石通淋

阮某，女，54歲。2017年8月22日初診。

患者1天前突感左側腰部及下腹部絞痛，陣發(fā)性加劇，立即于當?shù)蒯t(yī)院急診處理，疼痛稍有緩解，今來就診。刻診：患者仍感左側腰部刺痛，叩擊更甚，痛引少腹，小便不暢，口苦膩，舌質偏紫、苔微黃，脈弦澀。B超示左腎集合部可見最大直徑為0.4cm強回聲光團伴聲影，診為“左腎結石”。辨證屬砂石阻滯氣機，血行不暢，瘀血內停。治擬活血逐瘀，化石通淋。予自擬腎石Ⅱ號方。處方：

牛膝10g，郁金10g，三棱12g，莪術15g，廣金錢草30g，海金沙30g，滑石30g，枳殼20g，冬葵子20g，車前子10g，瞿麥15g，石韋15g，石見穿30g，路路通10g。7劑。每日1劑。并配合飲水2500mL及跳躍運動治療。

二診：腰部刺痛消失，少腹輕微脹痛。隨癥加味，原方加生黃芪30g，續(xù)服14劑。

三診：患者排出一個不規(guī)則結石，自覺腰痛減輕，小便通暢。復查B超示：雙腎未發(fā)現(xiàn)結石影。

按：砂石易阻滯氣機，導致血行不暢，瘀血內停。《金匱翼·諸淋》：“……石、沙淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也。”俞師治擬活血逐瘀、化石通淋，予腎石Ⅱ號方。方中郁金、三棱、莪術活血化瘀，金錢草、海金沙、石韋、冬葵子、滑石、瞿麥、車前子清熱利濕、化石通淋，枳殼行氣，路路通利水通經(jīng)，石見穿清熱利濕、活血化瘀，牛膝引石下行。上藥合用共奏活血逐瘀，化石通淋之功。二診時加黃芪，以增加益氣排石之力。

3 結語

泌尿系統(tǒng)結石屬于中醫(yī)“淋證”范疇，本病病機為濕熱蘊結，煎熬尿液，日久成砂成石，結石阻滯，氣滯血瘀。《丹溪心法》指出：“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也。”俞師認為腎氣不足，則外來濕熱之邪易于侵襲腎臟；或因飲食不節(jié)，過食辛辣、肥甘厚味或嗜酒，使?jié)駸醿壬⒘髯⒂谙陆梗粷駸岜P踞，日久煎熬成石，不能隨尿排出。因此，本病病機以腎虛為本，濕熱及瘀血為標。泌尿系統(tǒng)結石當以清熱利濕、活血逐瘀、通淋排石為基本治療原則，并囑患者多飲水，每日可飲水2000～4000mL；保持飲食清淡，忌辛辣之品；每日適當跳動和體育鍛煉，以助結石下行。俞師強調，在應用清熱利濕、通淋排石中藥治療尿路結石時，常配合活血化瘀藥能取得更好的效果。活血化瘀藥具有擴張輸尿管、增強其蠕動的作用，同時有促進炎癥吸收，促使結石破碎、移動、排出的作用。如果伴有腎積水，則選用腎石二號以活血行水，往往能起到消除積水的作用[2]。凡石淋服藥至后期或者老年患者，酌情選加補氣藥黨參、黃芪，以增加益氣排石之力。同時還應告誡患者在服用中藥時一定要配合輔助方法方能取得明顯效果。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，結石直徑在1.0cm以上者常排出困難，粗糙且形態(tài)不規(guī)則者排出難度亦較大，建議患者行超聲波碎石治療。