糖尿病患者全麻術后并發癥的觀察與護理

宋惠

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者全身麻醉下胃轉流手術后并發癥的觀察與護理。方法 研究對象選取2016年10月—2017年3月該院就診的2型糖尿病患者20例，采用全麻術下胃轉流手術術后護理，評估患者的護理效果及并發癥。結果 護理后，20例患者血糖下降且趨向穩定，并發癥發生率15%；患者6 d進食半流質食物，12 d可進普食，平均住院時間15 d；6例患者出院時可停用胰島素或其他降糖藥，9例患者術后3個月完全停用胰島素或降糖藥，6個月后僅有5例患者用藥且用藥量為術前1/3。結論 對2型糖尿病患者全麻胃轉流手術后進行護理，可促進患者康復，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿?。晃皋D流手術；全身麻醉；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0165-02

糖尿病是由多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝障礙性疾病，逐漸損害血管和神經，引發各種慢性并發癥，嚴重危害人類健康[1]。據國際糖尿病聯盟統計，全世界糖尿病患者數截止2011年年已達3.66億，而2型糖尿病占總患者90%以上，目前患者數量仍處于急劇上升階段[2]。糖尿病常規的治療方法包括口服降糖藥、注射胰島素、控制飲食、鍛煉身體等。研究發現[3]，胃轉流手術用于2型糖尿病患者手術治療可取得有效的治療效果。糖尿病患者代謝功能異常，易出現代謝紊亂，加之手術本身就是創傷，全身麻醉會產生應激反應，若術后得不到有效護理可能發生傷口感染、出血、胃排空障礙、營養不良等并發癥，因此術后的護理尤其重要。該研究選取于2016年10月—2017年3月該院收治的2型糖尿病患者全麻術后的護理展開報道，旨在為臨床護理提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院就診的2型糖尿病患者20例；所有患者糖尿病診斷均符合1999年WHO標準[4]，平均病史7年；并發糖尿病腎病1例，糖尿病眼底病變者2例。術前使用常規胰島素控制血糖，術后早期采用胰島素泵控制血糖，禁用口服降糖藥物控制血糖。

1.2 方法

患者取仰臥位并全身麻醉后，醫生用閉合器將胃從胃小彎側距離賁門4 cm處至胃大彎側網膜無血管區橫行閉合，保留殘胃容量100 mL，在空腸近端橫斷空腸，遠端空腸于胃底用吻合器吻合。近端空腸吻合于胃腸端合口60 cm的空腸腸壁，兩吻合口間的空腸距離根據患者的BMI而定。該組為50～100 cm。對術后患者實施護理：

1.3 術前護理

1.3.1 護理評估 患者入院后詢問病史，全身體檢，準確測算BMI，評估患者心理狀況，加強與患者及家屬溝通交流，增加對手術的了解，緩解患者心理顧慮。了解營養狀況、生活習慣、血壓、胃腸道、皮膚、視力等情況，檢測病人的血糖控制及用藥情況。

1.3.2 術前指導 指導患者術前增加蛋白質、補充維生素，選擇低脂、易消化的高纖維素食，控制飲食總量，術前10 h禁食，術前4 h禁飲。使用胰島素或口服降糖藥使血糖控制在正常范圍內，保證患者無尿糖，且無酮癥酸中毒。檢測患者血糖、血壓、心電圖、CT、超聲等各項指標，檢查患者心肺肝腎功能、胰島素水平、甲狀腺功能，進行眼底病變檢查。訓練床上排便，指導有效咳嗽，練習床上活動方法如轉身、四肢活動等方法，術前晚按醫囑給予安眠藥，確保患者充足睡眠。手術日晨留置胃管并抽盡胃內容物，排空尿液并留置尿管。

1.4 術后護理

1.4.1 生命體征監測 手術后全麻未清醒患者必須側臥位或去枕平臥頭偏一側，預防頭痛，待患者清醒后、生命指標穩定時改半臥位。保持呼吸道通暢，必要時可留置咽通氣導管或連接呼吸機，給予持續低氧吸入24 h，觀察用氧效果。術后24 h內必須臥床休息，24 h后根據患者自身恢復情況適當下床活動。協助患者翻身，并準確記錄翻身時間，按摩受壓皮膚；保持局部皮膚及床單的清潔干燥，每天更換清洗衣物。保護切口，注意有無腹部疼痛、排氣等現象。術后采用24 h持續心電監護，監測并記錄各項生命體征指標。觀察有無出汗、心慌、手抖、惡心、嘔吐等現象，注意口唇、皮膚和黏膜是否紅潤，遵醫囑使用藥物控制血壓，預防休克或血壓過高。注意觀察尿量，調節輸入液體量。

1.4.2 血糖監測 胃轉流手術后應用快速血糖儀監測患者血糖情況，24 h嚴密監測血糖。術后患者控制血糖在正常范圍內可用用注射泵持續靜脈注射生理鹽水50 mL+胰島素50 U，并根據血糖濃度調節。防止發生低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和高血糖等癥狀，如發現上述癥狀，及時對癥處理。

1.4.3 飲食護理 術后禁食期頸外靜脈或鎖骨下靜脈給予靜脈補液，術后能量需求增加，在常規補液和維持電解質平衡基礎上，每日補充適量脂肪乳與氨基酸。患者拔除胃管后，可先進食流質食物，通常6 d進食半流質食物，術后9 d進易消化、咀嚼的普食，1個月后正常飲食，控制飲食總量，少食多餐。

1.5 并發癥的觀察與護理

1.5.1 切口感染 糖尿病患者血液和皮膚組織含糖量高，是細菌繁殖良好培養基，加之患者易營養不良，導致免疫力低下，機體不能有效清除細菌，切口易感染。護理人員應及時更換切口繃帶，維持皮膚干燥清潔。觀察患者切口有無紅腫熱痛、滲出液及體溫升高等現象，及時對癥處理。

1.5.2 出血 術后24 h內有少量咖啡色或暗紅色引流液在胃引流管內，可為正?，F象，不必采取治療。如引流量>200 mL且引流液為鮮紅色，并有生命體征的改變，腹部傷口出現滲血，需及時采取措施治療。

1.5.3 吻合口瘺 觀察患者有無生命體征改變，有無感染現象，胃引流管引流液的顏色、性質和量的變化，發現異?，F象應及時處理。

1.5.4 營養不良 術后患者胃被部分切除，胃泌酸腺分泌胃液和胃壁有效面積減少，對食物的消化、吸收能力下降，易引起營養不良。術后要長期補充各種必需維生素及微量元素，預防骨質疏松、貧血等營養不良癥狀。endprint

1.5.5 胃排空障礙 術后正常的消化道解剖生理被打破，易出現惡心、嘔吐、腹部飽脹、腹部不適等胃排空障礙癥狀。因此術后合理拔除胃管，指導患者合理健康飲食，若患者出現嚴重的胃排空障礙時，應及時處理并使用胃動力藥。

1.5.6 出院指導 指導患者出院后控制血糖穩定，藥物的服用，及隨訪；控制飲食，適當運動，按醫囑服用降血糖藥物；補充維生素和微量元素，預防營養不良。餐后如出現上腹不適、心悸、惡心、出汗等癥狀，及時平臥休息，直到癥狀緩解。術后口服抑酸藥1個月，預防吻合口潰瘍及出血；服用胃腸動力藥以緩解胃排空障礙并幫助消化。術后每4個月到門診復查1次，出現其他不適癥狀及時就醫。

2 結果

護理后，發生1例切口感染，1例吻合口出血，1例胃排空障礙，并發癥發生率15%，平均住院15 d。6例患者出院時及可停用胰島素或其他降糖藥，9例患者術后3個月完全停用胰島素或降糖藥，6個月后僅有5例患者用藥且用藥量為術前1/3。

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌不足或者胰島素作用缺限等引發的一系列代謝綜合征，2型糖尿病患者占總人數90%以上，全球糖尿病患病率在迅速增長[5]。2型糖尿病患者伴肥胖者容易誘發心腦血管疾病，損傷腎、肝臟，骨關節病變和免疫力下降等，嚴重危害生命[6]。胃轉流手術治療2型糖尿病是一種新治療糖尿病且可完全根治的首選方法[7]。胃轉流手術對糖尿病伴肥胖患者術后的減肥效果已得到肯定，能預防肥胖對健康的損害[8]。但由于糖尿病患者血糖較高，傷口愈合慢，易感染，加上代謝紊亂，在一定程度上增加手術的危險性，因此術后有效的護理及其重要。

該研究中，護理人員采取術前評估，充分與患者及家屬溝通交流，讓患者了解手術基本過程，給予有效心理護理，解除患者顧慮，取得患者及家屬信任，使患者對手術效果充滿信心；術后密切關注病情，指導患者合理健康飲食，嚴密監測血糖，做各項護理工作，對切口感染、吻合口瘺、胃排空障礙等并發癥及時發現并積極的處理。該研究結果顯示，護理后20例患者血糖下降且趨向穩定，并發癥發生率僅為15%；平均住院時間15 d；6個月后僅有5例患者用藥且用藥量為術前1/3。證明術后的護理能降低患者并發癥發生率，促進患者康復。

綜上所述，胃轉流術后對2型糖尿病患者進行的合理護理措施，可降低術后并發癥發生率，促進患者快速康復，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[5] 倪加鳳，陳麗，孔蘭鳳.全麻患者術后蘇醒早期疼痛的臨床觀察及護理對策[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）：152-153.

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[7] 曾靜，劉芳，任科梅.加速康復外科在糖尿病合并直腸癌患者圍術期護理中的效果觀察[J].中華現代護理雜志，2015，21（33）：4061-4062.

[8] 孫蔚.目標性護理在肺癌合并糖尿病患者圍術期的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，20（7）：857-859.endprint