動態血糖監測在糖尿病患者全麻術后恢復期的護理體會

宋惠

[摘要] 目的 探究動態血糖監測在糖尿病患者全麻術后恢復期的護理體會。方法 研究對象選取該院2015年4月—2017年1月間行全麻手術的糖尿病患者150例，采用隨機數字法將其分為研究組及對照組，每組75例，所有患者均給予持續皮下胰島素輸注，在此基礎上研究組給予動態血糖檢測系統（Continuous glucose monitoring system，CGMS）檢測，對照組采取指尖血糖檢測。比較兩組患者的治療療效及護理滿意度。 結果 研究組的血糖達標時間、平均血糖波動范圍、低血糖發生次數及住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）；研究組的護理滿意度（80.00%）明顯高于對照組的（53.33%）（P<0.05）。結論 動態血糖監測應用于糖尿病患者全麻術后恢復期的護理可有效控制患者血糖水平，提高患者術后恢復，預防并發癥，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 動態血糖監測；糖尿病；護理體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0183-02

糖尿病是由于機體血糖長期處于高水平、內分泌代謝異常導致，患者如長期血糖水平控制不佳，可誘發眼、神經及大血管等慢性并發癥如周圍神經病變等；也可導致一系列急性并發癥如糖尿病高滲性昏迷，影響患者生活質量，嚴重者威脅患者生命安全[1]。研究發現，糖尿病患者常伴并發癥，且病死率偏高，其機體血糖水平與之密切相關[2]。既往，臨床上常采用血糖儀檢測患者空腹、餐前及餐后的血糖水平，存在一定盲點，無法及時反應血糖水平趨勢，不利于及時掌握病情變化，且患者配合度差。研究發現，術后恢復期控制血糖水平穩定情況直接影響患者術后病情恢復以及術后并發癥發生率[3]。而動態血糖檢測系統（Continuous glucose monitoring system，CGMS）檢測作為一種新型的實時監測手段，具有極微的痛感及檢測全面性等優點，可實時掌握患者血糖水平，及時調整治療方案，避免并發癥的發生。因此，該研究選取2015年4月—2017年1月150例患者就動態血糖監測在糖尿病患者全麻術后恢復期的護理體會展開報道，旨在為臨床提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行全麻手術的糖尿病患者150例作為研究對象，納入標準[4]：①均符合糖尿病的診斷標準；②無合并神經系統及精神類疾病者；③均自愿參加該研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②嚴重感染、內分泌系統或免疫系統疾病者；③無法配合正常護理或相關檢查者；④無手術適應證者。采用隨機數字法將其分為研究組和對照組，每組75例。對照組患者男性43例，女性32例，年齡在25～77歲，平均年齡為（48.59±4.15）歲，病程在1～18年；研究組患者男性44例，女性31例，年齡在26～75歲，平均年齡為（49.21±3.42）歲，病程在1～20年。其中Ⅰ型糖尿病42例，2型糖尿病108例。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較，均差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均接受持續皮下胰島素輸注，同時給予患者健康知識講解，并記錄患者飲食及運動等情況，結合分析血糖水平情況，并根據患者病情、血糖水平制定個性化治療方案以及積極預防并發癥。患者術后恢復期血糖穩定在7.2～10.0 mmol/L較為適宜。

1.2.1 CGMS檢測方法 研究組采取CGMS檢測血糖水平，CGMS的埋置點選擇脂肪豐富的部位，無菌條件下將其置于腹部，期間注意探頭脫落；術后可根據患者血糖水平及時調整胰島素劑量，先給予小劑量胰島素泵入，最后分析監測的血糖波動水平。

1.2.2 指尖血糖檢測方法 對照組采取指尖血糖儀檢測血糖，需檢測約6次/d，包括空腹血糖、餐前血糖及餐后血糖等，若出現低血糖征象，需隨時監測血糖水平。術后應嚴密監測血糖，根據患者血糖水平進行調整胰島素用量。

1.2.3 心理護理 醫護人員主動與患者交流溝通，了解患者的心理狀態，耐心講解CGMS的操作、目的及注意事項，并告知CGMS的安全性、全面性及方便性。同時積極與家屬溝通，協助其在生活上和心理上給予患者支持，消除患者對新產品的不信任感，提高護理及治療的配合度。

1.2.4 預防并發癥 患者需在醫生指導下合理用藥，要求護士責任心強，密切觀察患者機體各種指標。由于患者血糖長期處于高水平，機體免疫功能障礙，易引起細菌生長，增加感染機率，需穩定血糖水平，并預防低血糖的發生。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者血糖達標時間、平均血糖波動范圍、低血糖發生次數以及住院時間；②比較兩組患者護理滿意度情況。

1.4 統計方法

所有統計學資料都采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。而所有的計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后各項指標比較

研究組的血糖達標時間、平均血糖波動水平、低血糖發生次數及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況比較

研究組的護理滿意度（80.00%）明顯高于對照組的（53.33%）（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著現代生活水平的提高，人們長期高糖高鹽飲食、缺乏運動及遺傳等因素導致糖尿病的患病率日漸增長，其病程長并伴多種并發癥，患者常需行外科手術進行治療[5]。研究顯示，糖尿病患者行外科手術時，可使機體分泌過多的兒茶酚胺、胰高血糖素，進而造成血糖水平進一步升高[6]。若血糖水平控制欠佳，易誘發低血糖的發生，增加術中心腦血管意外及術后恢復欠佳的風險，如加重機體感染等并發癥，嚴重影響患者預后生活質量[7]。因此，治療糖尿病的關鍵在于穩定血糖水平，預防低血糖的發生，規避并發癥。既往，臨床上采用血糖儀檢測血糖水平，其具有操作簡便，費用低等優點，但其存在無法實時掌握血糖水平及預估低血糖的發生，且易誘發并發癥等劣勢，且長期使用導致患者配合度降低，不利于患者病情恢復。endprint

CGMS作為一種新型檢測手段逐漸廣泛應用于臨床，可完整記錄患者術中血糖水平情況，掌握機體血糖變化規律，解決常規檢測手段存在的盲點，為醫生調整治療方案提供準確依據[8]。研究顯示[9-10]，大多數糖尿病患者，由于長期使用藥物控制血糖，周期長且費用高，且易產生焦慮、抑郁等不良情緒，進而對病情恢復及新型產品產生不信任感。該研究中，醫護人員給予患者健康知識講解以及心理護理等，消除患者的不信任感，提高了患者的自信心及治療配合度，且進一步提升了護理滿意度。而CGMS較常規檢測手段可預防低血糖的發生，降低并發癥發生率，有利于患者安全度過術后恢復期，促進患者病情恢復，且降低了住院費用[11]。該研究結果顯示，研究組的血糖達標時間、平均血糖波動水平、低血糖發生次數及住院時間均明顯低于對照組，說明CGMS的護理過程可有效控制血糖水平，預防并發癥的發生；同時研究組的護理滿意度明顯高于對照組，表明CGMS的護理過程可顯著改善患者不良情緒，提高患者護理滿意度。

綜上所述，動態血糖監測應用于糖尿病患者全麻術后恢復期的護理可有效控制患者血糖水平，預防并發癥的發生，同時顯著改善患者的生活質量，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 莫春榮，莫建勛，蒙雯雯，等.實時動態血糖監測在2型糖尿病中的應用與護理[J].中國實用護理雜志，2017，33（1）：1273-1276.

[2] 李麗杰，邢艷紅，初曉芳，等.722實時動態血糖監測中的護理問題及分析[J].護士進修雜志，2016，31（24）：2278-2280.

[3] 鐘清連，何劍琴，黃群，等.動態血糖監測在老年2型糖尿病合并消化性潰瘍患者中的臨床應用[J].臨床內科雜志，2016， 33（4）：263-264.

[4] 周先瓊.危重糖尿病患者行實時動態血糖監測的系統護理[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：32-34.

[5] 張春風，葛煥琦，謝云，等.探討實時動態血糖監測在2型糖尿病患者中的準確性[J].天津醫藥，2015，43（8）：936-938.

[6] 賀星星，馬曉靜，周健.動態血糖監測在妊娠合并糖尿病患者中的臨床應用[J].中華糖尿病雜志，2015，7（10）：649-651.

[7] 彭靜，牛建民， 殷文靜.連續動態血糖監測在妊娠期糖尿病患者中的應用價值[J].廣東醫學，2016，37（11）：120-121.

[8] 孫廈廈，何文靜，王愛民.動態血糖監測系統對2型糖尿病患者的評估應用進展[J].醫學綜述，2016，22（1）：115-118.

[9] 熊英.動態血糖監測在中、晚期妊娠糖尿病孕婦中的護理及應用體會[J].中國醫師雜志，2015，21（1）：193-194.

[10] 王愛民，何文靜，葉洪江，等.實時動態血糖監測在2型糖尿病患者無癥狀低血糖中的應用效果[J].護理管理雜志，2016，16（5）：375-376.

[11] 于文靜.血糖監測在2型糖尿病的應用效果及研究[J].河北醫學，2015，13（5）：796-798.endprint