右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應用價值

郭益群

[摘要] 目的 分析探究右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應用價值。 方法 該研究中的觀察對象均為該院2016年4月—2017年2月收治的2型糖尿病患者，共抽選68例進行研究，經(jīng)單雙號分組法分為對照組和觀察組，分別為患者注射生理鹽水和右美托咪啶，比較兩組患者各時間點的心率、平均動脈壓、血氧飽和度、血糖等。 結果 觀察組患者t3時間點的HR、MAP同對照組比較，明顯較優(yōu)異，t2、t3、t4時間點FBG則明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者各時間點SPO2指標比較（P>0.05）；觀察組和對照組患者的不良反應發(fā)生概率對比，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的手術耗時、麻醉時間、拔管時間以及清醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中可以對患者的血糖水平發(fā)揮穩(wěn)定作用。

[關鍵詞] 血糖；2型糖尿病；右美托咪啶；全身麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0097-02

在臨床中2型糖尿病屬于發(fā)生概率極高、并發(fā)癥多且對患者生活質量存在嚴重威脅的疾病。此類患者全身麻醉要求平穩(wěn)誘導、深度適當、用藥合理、有效控制血糖等，同時在麻醉過程中對患者循環(huán)功能的穩(wěn)定性應注意維持[1]。右美托咪啶是臨床中較為常用的一種α-腎上腺素受體激動劑，其對全身麻醉時患者血流動力學的穩(wěn)定性進行有效的維持[2]。該文選取2016年4月—2017年2月收治68例患者為研究對象，主要分析右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉當中的應用效果，旨在為今后臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的2型糖尿病患者中抽選68例展開研究，經(jīng)單雙號分組法將所有患者分為對照組和觀察組，34例為一組。對照組：男性患者、女性患者的例數(shù)占比分別為19：15例；年齡平均值為（59.93±8.62）歲；平均體重為（55.63±7.48）kg。觀察組：男性患者21例，女性患者13例；年齡平均值為（59.84±8.71）歲；平均體重為（55.72±7.51）kg。以上兩組2型糖尿病患者的各項資料數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者接受全身麻醉30 min前取0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 g阿托品進行常規(guī)注射。患者入室以后將體位調整為仰臥位，將常規(guī)靜脈通道建立并且取濃度為5%的葡萄糖水為患者注射，首先給予患者面罩吸氧，將飽和度調整為99%，取0.2～0.4 μg/kg芬太尼為患者進行靜脈滴注，在此過程中增加0.1～0.2 mg/kg咪唑地西洋與1 mg/kg鹽酸異丙嗪，隨后為患者開展氣管插管操作并且將麻醉機連接好，對參數(shù)進行合理的調整。對照組患者在麻醉過程中取0.5 μg/（kg·h）生理鹽水進行靜脈泵注射。觀察組患者則取0.5 μg/（kg·h）右美托咪啶進行靜脈泵注射。手術結束30 min前將生理鹽水和右美托咪啶泵注停止。

1.3 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計兩組2型糖尿病患者各時間點的[注射10 min（t1）、插管時（t2）、手術15 min（t3）、拔管時（t3）]心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、血糖（FBG）等指標情況。②記錄并分析兩組患者的不良反應發(fā)生情況。③統(tǒng)計兩組患者的手術耗時、麻醉時間、拔管時間以及清醒時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，兩組2型糖尿病患者各時間點的HR、MAP、SPO2以及FBG等計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組2型糖尿病患者各時間點的SPO2比較

觀察組患者t3時間點的MAP與HR均明顯較對照組高，其t2、t3、t4時間點的FBG均明顯較對照組低（P<0.05），詳情見表1所示。

2.2 觀察組患者的不良反應發(fā)生概率相比較

觀察組患者中有2例患者存在躁動表現(xiàn)，其不良反應發(fā)生概率為5.88%；對照組患者中寒顫患者3例，躁動患者5例，多語患者1例，其不良反應發(fā)生概率為26.47%。

2.3 兩組2型糖尿病患者的手術耗時比較

觀察組患者的麻醉、清醒以及拔管時間相比較于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳情見表2所示。

3 討論

在臨床中常見于成年人的糖尿病發(fā)病型即為2型糖尿病，該病型在糖尿病中的占比超過90%。胰島素的分泌有缺陷存在或者患者的體內有胰島素抵抗現(xiàn)象出現(xiàn)，降低胰島素的分泌量，使得血糖水平提升為疾病發(fā)生的主要機制。機體應激反應中敏感指標之一即為血糖，反應性血糖水平可伴隨刺激強度的提升逐漸上升。由于2型糖尿病患者的血糖水平較高，且血糖水平無法自行控制，在接受全身麻醉手術過程中，其血壓與心率均可受手術與插管等影響出現(xiàn)明顯加快的情況，血糖水平亦可有明顯上升的表現(xiàn)。為此針對2型糖尿病患者的全身麻醉手術，應當對有效的麻醉進行維持的同時，合理選擇鎮(zhèn)靜藥物，以此對患者手術期間穩(wěn)定的血流動力學給予維持[3-4]。

右美托咪啶是目前臨床中常用的α2-腎上腺素受體激動劑藥物，其α-受體具有較高的親和力，且內在活性較強。該藥物的半衰期約6 min，清除半衰期在2 h左右，藥物通過對藍斑核當中的α-A腎上腺素能受體產(chǎn)生興奮作用，將鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用發(fā)揮出，在脊髓后角發(fā)揮作用，可以獲得抗傷害性感受效應。藥物通過對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，將腦干藍斑核副交感神經(jīng)輸出增加，將交感神經(jīng)輸出減少，對去甲腎上腺素的釋放有調降作用，通過對延髓血管運動中樞發(fā)揮激動作用，將患者的心率和血壓降低。右美托咪啶對心臟突觸前α2受體有激活作用，有利于將血漿酚胺濃度降低，對功能循環(huán)發(fā)揮穩(wěn)定作用。相關研究指出，該藥物可以將麻醉劑使用量減少，將患者手術過程中血液動力學穩(wěn)定性改善。

該次研究中，觀察組患者t3時間點的HR與MAP，t2、t3、t4時間點的FBG相比較于對照組，明顯較優(yōu)異（P<0.05）；觀察組患者和對照組患者各時間點的SPO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且兩組患者的手術耗時和麻醉、清醒、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的不良反應發(fā)生概率明顯低于對照組（P<0.05）。表明將右美托咪啶應用于2型糖尿病患者全身麻醉中，可以將患者心率、動脈壓以及血糖等受手術的影響減小，且具有較高的安全性，對手術順利完成有利，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙通，馬曉靜，趙建輝，等.右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對行椎管內麻醉的2型糖尿病老年患者術后睡眠狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37（11）：1298-1301.

[2] 史宏軼.高齡膝關節(jié)置換過程中應用右美托咪啶硬膜外麻醉劑量的選擇[J].中國組織工程研究，2015（22）：3472-3476.

[3] 郭春明.三種不同麻醉藥物對行全身麻醉手術的老年2型糖尿病患者血流動力學的影響[J].中國醫(yī)藥，2014，9（7）：1009-1011.

[4] 王洪宇.全麻對2型糖尿病患者血糖影響的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：78.endprint