胰島素泵在糖尿病孕產婦中的應用效果研究

劉寶紅

[摘要] 目的 探討應用胰島素泵對糖尿病孕產婦母嬰結局的影響，分析胰島素泵在糖尿病孕產婦中的應用價值。方法 2014年1月—2016年12月期間將在該院產檢的糖尿病孕產婦173例隨機納入對照組和觀察組，對照組共納入84例，觀察組共納入89例。對照組采取胰島素皮下注射治療方案，三餐前皮下注射門冬胰島素，睡前給予地特胰島素皮下注射。觀察組應用胰島素泵給予門冬胰島素持續皮下注射。觀察兩組患者圍產期血糖控制情況、母嬰妊娠并發癥情況。結果 觀察組圍產期血糖控制水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組新生兒低血糖、早產、巨大兒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），產褥感染、產后出血、胎兒窘迫發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用胰島素泵控制血糖具有明顯優勢，在改善妊娠結局、降低母嬰并發癥方面具有一定優勢，但仍需要大規模臨場試驗的進一步驗證。

[關鍵詞] 糖尿病孕產婦；胰島素泵；母嬰并發癥；門冬胰島素

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0091-02

近年來，糖尿病的發病率逐年升高，且發病年齡越來越早。由于年輕女性糖尿病患者的增多和二孩政策放開后高齡孕產婦的增多，糖尿病合并妊娠的比重有所升高。糖尿病是一種全身性疾病，孕婦體內的高血糖水平對全身各系統都有損傷。無論是妊娠期糖尿病還是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期間的高血糖水平對孕婦和胎兒的影響均不容忽視。目前比較明確的是，控制孕婦的血糖水平，能夠達到改善母嬰結局的效果[1]。但是，除通過健康教育、飲食控制、運動管理、強化血糖監測等手段外，采用何種藥物和途徑來有效控制血糖水平就成為廣大產科醫師需要進一步解決的問題。于2014年1月—2016年12月對173例患者設計了這項前瞻性、隨機、對照研究，來比較不同的胰島素應用方式對糖尿病孕產婦血糖控制情況和妊娠結局，以期能夠對醫師選擇降糖藥物和途徑提供一些參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院產檢的糖尿病孕產婦173例隨機納入對照組和觀察組。其中，對照組共納入84例，年齡22～41歲，平均年齡（29.9±3.6）歲，孕周24～37周，平均（29.1±2.8）周，體重44～68 kg，平均（55.0±4.3）kg，初產婦62例，經產婦22例，伴有高血壓11例，高脂血癥10例。觀察組共納入89例，年齡24～39歲，平均年齡（28.7±2.5）歲，孕周25～37周，平均（29.3±3.1）周，體重46～71 kg，平均（53.8±4.5）kg，初產婦63例，經產婦26例，伴有高血壓13例，高脂血癥12例。兩組孕產婦在年齡、孕周、體重、初產婦比例、伴隨疾病等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：既往有明確的糖尿病史或妊娠期間診斷糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項即可診斷[2]；具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案；所有入組孕產婦均簽署知情同意書。排除標準：入組時即伴有其他嚴重內科基礎疾病或并發癥者，如重度子癇前期、子癇、重型先天性心臟病、嚴重的心肺功能不全、腎功能不全等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究采用前瞻性隨機對照研究，對照組采取胰島素皮下注射治療方案，三餐前皮下注射門冬胰島素，睡前給予地特胰島素皮下注射。觀察組應用胰島素泵給予門冬胰島素持續皮下注射。比較兩組患者圍產期血糖控制情況、母嬰妊娠并發癥情況。

1.2.2 胰島素應用方法 對照組根據監測血糖結果每日三餐前及睡前給予胰島素皮下注射治療，其中三餐前為門冬胰島素，睡前為地特胰島素。觀察組應用胰島素泵持續皮下注射門冬胰島素，起始量如下：妊娠早期：0.6 U/（kg·d），妊娠13～27周：0.7 U/（kg·d），妊娠28～36周：0.8 U/（kg·d），37周后至分娩：0.9 U/（kg·d），分娩后0.5 U/（kg·d）。在此基礎上根據測量血糖結果分配調整基礎量和餐前用量。

1.3 觀察指標

入組時詳細記錄每位孕產婦的詳細資料，并做好檢測并記錄每位產婦的圍生期餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，記錄并比較產褥感染、產后出血、巨大兒、早產、胎兒窘迫、新生兒低血糖等方面差異。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組計量資料用（x±s）表示，比較用獨立樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦分娩前血糖水平的比較

兩組孕產婦圍生期平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組孕產婦母嬰并發癥的比較

觀察組新生兒低血糖、早產、巨大兒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），產褥感染、產后出血、胎兒窘迫發生率差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病合并妊娠近年來有升高的趨勢，我國合并糖尿病的孕產婦總量較大，且該病對產婦和胎兒的妊娠結局影響較大。因此，如何對這部分孕產婦進行治療以改善妊娠結局，減少母嬰并發癥就具有極高的臨床意義。

對于糖尿病孕產婦的藥物治療，目前的研究結果集中于二甲雙胍和胰島素治療。王鳳蘭[3]的隨機對照研究結果顯示，使用二甲雙胍較胰島素更能改善母嬰結局，減少孕產婦和圍生兒并發癥的發生率。黃曉玲[4]將68例糖尿病孕產婦隨機分為兩組，二甲雙胍組妊娠高血壓、胎兒窘迫、早產、低血糖、巨大胎兒發生率顯著低于胰島素組。但研究樣本量均較小，缺乏更大樣本量研究的證據支持。張倩等[5]對妊娠合并糖尿病的特點進行綜述后指出，雖然目前已有較多關于二甲雙胍治療妊娠合并糖尿病的研究，但胰島素仍是目前對糖尿病孕產婦進行治療的最佳選擇。而采用何種胰島素和采用何種給藥方式就成了廣大醫師進一步關注的疑點。張力[6]的研究表明，應用門冬胰島素持續泵入較人胰島素R持續泵入治療和人胰島素R注射治療效果好，效果穩定，早產、低血糖、羊水過多、新生兒窒息、巨大兒等的發生率明顯降低。龐雅玲等[7]的研究顯示胰島素泵能有效降低2型糖尿病合并妊娠產婦的產婦并發癥和新生兒并發癥，改善妊娠結局。但是，馬亞琴等[8]的研究卻得出了不一致的結果，胰島素泵組僅新生兒低血糖發生率優于胰島素組，其他方面差異無統計學意義。因此，關于胰島素泵的優勢仍需進一步驗證。在該次試驗中，應用胰島素泵組患者，血糖控制、新生兒低血糖、早產、巨大兒發生率優于對照組，產褥感染、產后出血、胎兒窘迫發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，應用胰島素泵控制血糖具有明顯優勢，在改善妊娠結局、降低母嬰并發癥方面具有一定優勢，但仍需要大規模臨場試驗的進一步驗證。

[參考文獻]

[1] 李偉華. 血糖有效控制對妊娠期糖尿孕婦母嬰妊娠結局的影響分析[J]. 糖尿病新世界，2015，35（10）：217.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等. WHO與IADPSG診斷標準關于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J]. 中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 王鳳蘭. 二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對母嬰結局的影響研究[J]. 糖尿病新世界，2015，35（7）：51.

[4] 黃曉玲. 二甲雙胍在改善妊娠期糖尿病患者母嬰結局中的作用研究[J]. 實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（10）：54-55.

[5] 張倩，薛耀明. 妊娠合并糖尿病的胰島素治療[J]. 藥品評價，2015，12（23）：33-37，48.

[6] 張力. 2型糖尿病合并妊娠患者中使用胰島素對孕婦及胎兒的影響[J]. 中國醫藥指南，2014，12（6）：69.

[7] 龐雅玲，楊麗華.胰島素泵治療對2型糖尿病合并妊娠產婦血糖控制及新生兒的影響觀察[J].中國婦幼保健，2016， 31（24）：5501-5503.

[8] 馬亞琴，安小平. 胰島素泵治療妊娠期糖尿病28例臨床觀察[J]. 中華臨床醫師雜志：電子版，2016，10（4）：221.endprint