探討重度糖尿病足行截肢術(shù)患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果

曲慶紅

[摘要] 目的 研究分析糖尿病足截肢患者的臨床護(hù)理方式，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討。 方法 根據(jù)2014年8月—2016年8月該院收治的34例糖尿病足截肢患者來(lái)分析研究，將患者分成對(duì)照組和觀察組，均有17例，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，觀察組除了傳統(tǒng)護(hù)理還增加了綜合護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 該研究對(duì)患者的心理和疼痛情況進(jìn)行了評(píng)估分析，對(duì)照組患者的SAS和SDS評(píng)分平均是（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，觀察組是（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，2項(xiàng)評(píng)分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的0、I、II級(jí)疼痛患者數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，III級(jí)疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重度糖尿病足患者接受截肢手術(shù)治療后需要進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的預(yù)后效果，臨床可以推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；截肢；綜合護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0097-02

Study on Clinical Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Severe Diabetic Foot Patients Treated with Amputation

QU Qing-hong

ICU， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical nursing method of patients with diabetic foot amuputation and study the effect of comprehensive nursing intervention. Methods 34 cases of patients with diabetic foot amputation in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into two groups with 17 cases in each， the control group adopted the traditional nursing method， while the observation group added the comprehensive nursing intervention on the basis of the traditional nursing. Results The mental and pains conditions of patients were evaluated and analyzed， and the average scores of SAS and SDS scores in the control group and in the observation group were respectively （46.79±12.88）points， （50.02±10.85）points and （39.98±8.12）points， （43.92±9.92）points， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the numbers of pain patients in 0， I level and II level between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The severe diabetic foot patients need the comprehensive nursing intervention after the amputation， which can improve the prognosis of patients， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Diabetic foot； Amputation； Comprehensive nursing

糖尿病足是糖尿病的高發(fā)并發(fā)癥之一，糖尿病足是因?yàn)樽悴可窠?jīng)病變所致，導(dǎo)致了下肢和足部保護(hù)功能異常[1-2]。現(xiàn)在臨床醫(yī)療技術(shù)水平限制，沒(méi)有十分有效的治療方式，加上患者平時(shí)的飲食不規(guī)范，很多初期癥狀比較輕的患者病情不斷惡化[3]，特別是在終末期的時(shí)候，需要進(jìn)行截肢。為了緩解患者術(shù)后的痛苦，醫(yī)院要從提升護(hù)理質(zhì)量入手，為患者提供綜合的護(hù)理干預(yù)，該次研究選取2014年8月—2016年8月收治的34例患者為研究對(duì)象，就綜合護(hù)理干預(yù)的效果展開(kāi)了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)34例重度糖尿病足患者開(kāi)展了研究分析，經(jīng)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分成了對(duì)照組和觀察組，均有17例，對(duì)照組有10例男性和7例女性，最小58歲，最大86歲，平均（72.52±8.75）歲；觀察組有9例男性和8例女性，最小55歲，最大83歲，平均（71.46±9.13）歲。兩組的一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 ①臨床基本護(hù)理：為患者備好止血急救藥物，避免突發(fā)狀況無(wú)法應(yīng)對(duì)。截肢手術(shù)后，護(hù)理人員將患者送回并發(fā)，患者清醒后，叮囑患者平臥修養(yǎng)[4]。根據(jù)醫(yī)生囑咐為患者提供輸液和藥物治療。截肢的糖尿病足患者需要使用心電設(shè)備監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，為患者的生命提供保障。患者的血糖水平時(shí)刻監(jiān)控，初期測(cè)量頻率可以稍高一些。使用氧氣治療，流量調(diào)整為3 L/min。②下肢或足部殘端護(hù)理：護(hù)理人員在患者術(shù)后的24 h內(nèi)要高度關(guān)注傷口的情況，對(duì)是否有液體滲出，對(duì)其顏色進(jìn)行觀察。如果有異常情況出現(xiàn)，需要通知醫(yī)生進(jìn)行處理，為患者進(jìn)行引流，觀察是否堵塞，保持引流通暢，同時(shí)對(duì)引流液的顏色進(jìn)行觀察。一般恢復(fù)較好的患者，術(shù)后3 d可以拔管。在截肢肢體下使用軟枕鋪墊來(lái)抬高患肢，減少出血，緩解腫脹。endprint

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方法 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理之外還使用了綜合護(hù)理干預(yù)措施。（1）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員為患者的疼痛給予護(hù)理服務(wù)，包括：①因?yàn)榻刂潦中g(shù)患者承受的創(chuàng)傷很大，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，在修養(yǎng)階段，患者的注意力比較容易集中在疼痛部位，導(dǎo)致了疼痛感的強(qiáng)烈。所以護(hù)理人員應(yīng)該要轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛。在病房?jī)?nèi)提供電視，安排患者家屬陪伴，可以有效的分散患者的注意力；②使用止痛的儀器設(shè)備來(lái)為患者止痛。現(xiàn)在臨床中的止痛和促進(jìn)愈合設(shè)備比較多，常用的有氦氖激光照射治療、磁療機(jī)等。護(hù)理人員要合理的利用[5]。（2）心理護(hù)理：糖尿病足患者接受截肢后，心理情緒波動(dòng)比較大，心理護(hù)理也是必不可少的護(hù)理內(nèi)容。糖尿病是目前無(wú)法治療的疾病，截肢又會(huì)影響患者的生活能力，因此患者的內(nèi)心難免會(huì)焦慮和抑郁[6]。因?yàn)樾睦淼膲毫Ρ容^大，患者的傷口康復(fù)也會(huì)受到一定的影響。護(hù)理人員為患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要對(duì)手術(shù)的重要性和必要性進(jìn)行講解，并叮囑患者生活注意事項(xiàng)，讓患者能夠保持積極的治療態(tài)度。（3）飲食指導(dǎo)：糖尿病患者自身的飲食要求比較高，油膩和高糖食物不能夠食用，護(hù)理人員要根據(jù)患者的情況來(lái)提供飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣來(lái)調(diào)整飲食內(nèi)容，增加患者的高蛋白和高纖維食物攝入，并禁止患者飲酒。（4）功能鍛煉：根據(jù)患者的康復(fù)情況為患者提供功能鍛煉。患者的手術(shù)側(cè)肢在術(shù)后24 h，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，但是不能有大幅度的活動(dòng)。在傷口拆線(xiàn)后，患者可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加抗阻力鍛煉；健康側(cè)肢體需要進(jìn)行一些增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

主要從患者的心理和出院前疼痛情況2方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中心理情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在SAS量表和SDS量表中，患者得分越高，表示心理情況越嚴(yán)重；疼痛情況采用WHO制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為0、I、II級(jí)和III級(jí)，分別表示無(wú)疼痛、輕微疼痛、明顯疼痛和劇烈疼痛4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 （x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究對(duì)患者的心理和疼痛情況進(jìn)行了評(píng)估分析，對(duì)照組患者的SAS和SDS評(píng)分平均是（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，觀察組是（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，2項(xiàng)評(píng)分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.352，t=10.321，P<0.05）。兩組的0、I、II級(jí)疼痛患者數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，III級(jí)疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病足是糖尿病的高發(fā)并發(fā)癥，臨床中的發(fā)病率大約占糖尿病患者的15%～20%。我國(guó)目前的糖尿病患者大約有1.14億，因此糖尿病足患者的數(shù)量大約為1 710萬(wàn)～2 280萬(wàn)，因此患者的基數(shù)比較大。根據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病足患者分成了0～5級(jí)別，0和1級(jí)的患者癥狀較輕，使用高壓氧治療能夠獲得較好的效果；2、3級(jí)患者則較為嚴(yán)重，需要使用銀離子敷料治療。而4、5級(jí)的患者需要使用手術(shù)截肢治療，因此患者的身心均會(huì)受到影響。為了緩解患者術(shù)后的痛苦，醫(yī)院要從提升護(hù)理質(zhì)量入手，為患者提供綜合的護(hù)理干預(yù)截肢手術(shù)后，患者需要接受良好的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的心理、疼痛、飲食和鍛煉等多方面進(jìn)行護(hù)理，能夠讓患者的疼痛緩解，心理壓力減輕，為患者的康復(fù)提供良好的條件。該次研究中，對(duì)患者的心理和疼痛情況進(jìn)行了評(píng)估分析，對(duì)照組患者的SAS和SDS評(píng)分平均是（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，觀察組是（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，2項(xiàng)評(píng)分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者接受綜合護(hù)理干預(yù)之后，病情得到了改善，心理情況也得到了改善，因此推介臨床中為糖尿病足截肢患者使用綜合護(hù)理干預(yù)措施。

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