糖尿病對于乳腺癌患者外科手術的影響研究

洪強+張愛芳

[摘要] 目的 分析糖尿病對于乳腺癌患者外科手術的影響。方法 選擇該院2015年7月—2017年7月收治的45例乳腺癌合并糖尿病患者為觀察組，另選取同期45例單純乳腺癌患者為對照組，兩組患者均進行改良根治術，記錄分析兩組患者術中出血量、術后引流時長、手術時間、住院時間、引流管留置時間及并發癥情況。結果 觀察組的術后引流時長、住院時間、引流管留置時間均明顯高于對照組（P<0.05），而術中出血量、手術時間雖高于對照組，但對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的并發癥發生率為22.22%（10/45），明顯高于對照組的6.67%（3/45），對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 糖尿病會增加乳腺癌的治療難度，延長住院時間和引流時間，增加并發癥的發生，因此，術前需控制空腹血糖水平，以確保手術效果，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 糖尿病；乳腺癌；外科手術；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0031-02

Research on Effect of Diabetes on the Surgical Operation of Breast Cancer Patients

HONG Qiang， ZHANG Ai-fang

Department of Surgery， Zibo Seventh Peoples Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of diabetes on the surgical operation of breast cancer patients. Methods 45 cases of patients with breast cancer and diabetes admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as the observation group， while 45 cases of patients with simple breast cancer at the same period were selected as the control group， and both groups were treated with modified radical surgery， and the intraoperative bleeding amount， postoperative drainage time， operation time， length of stay， drainage dwelling time and complications of the two groups were recorded and analyzed. Results The postoperative drainage time， length of stay and drainage dwelling time in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount and operation time were higher than those in the control group， but the differences were not statistically significant（P>0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously higher than that in the control group[22.22%（10/45） vs 6.67%（3/45）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The diabetes can increase the treatment difficulty of breast cancer， prolong the length of stay and drainage time， and increase the occurrence of complications， therefore， we should control the fasting blood glucose level before surgery to ensure the operation effect and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Diabetes； Breast cancer； Surgical operation； Effect

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，患者常出現嚴重的并發癥，以心血管及神經病變、泌尿系統感染、腎病、眼病為常見，患者需要長期用藥，嚴重影響著患者的健康和生活質量[1-2]。該文選取2015年7月—2017年7月收治的90例患者為研究對象，旨在探討糖尿病對于乳腺癌患者外科手術的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的乳腺癌合并糖尿病患者45例為觀察組，另選取同期45例單純乳腺癌患者為對照組，觀察組中年齡37～63歲，平均年齡（50.12±11.82）歲，病程6個月～3年，平均病程（1.57±1.39）年，臨床分期：20例Ⅰ期，21例Ⅱ期，4例Ⅲ期；對照組年齡36～64歲，平均年齡（50.23±11.14）歲，病程8個月～4年，平均病程（2.43±1.76）年，臨床分期：21例Ⅰ期，21例Ⅱ期，3例Ⅲ期；兩組患者年齡、病程及病情分期方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

全部患者在圍術期均控制飲食，同時密切監測血糖情況，高血糖者術前3 d給予胰島素降血糖，盡可能控制血糖在6～8 mmol/L。所有患者在全麻后行改良根治術，橫月牙形病灶位置邊緣做最低切口4 cm，皮瓣由內下向上分離乳腺和胸大筋膜，到胸大肌緣的下部位后拉緊乳腺，向內牽拉胸大肌和小肌，縱向切開胸大肌外側和乳腺組織的交界處，解剖鎖骨靜脈，切除淋巴組織和靜膜，術后于腋窩及胸壁處置入引流管，并加壓包扎，術后連續3 d引流量小于10 mL時拔去引流管。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄分析兩組患者術中出血量、術后引流時長、手術時間、住院時間、引流管留置時間；同時記錄兩組患者的并發癥情況，主要包括切口裂開、皮下積液、切口出血、切口感染、皮瓣壞死5個方面。

1.4 統計方法

所有數據由SPSS 21.0統計學軟件處理，均數±標準差（x±s）表示計量資料，計數資料由[n（%）]表示，組間對比行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后觀察指標比較

治療后，觀察組的術后引流時長、住院時間、引流管留置時間明顯高于對照組（P<0.05），而術中出血量、手術時間雖高于對照組，但對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥比較

觀察組治療后的并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有關數據表明，全球每年乳腺癌的發病率正在以5%的速度在增長，患病人群也趨于年輕化。同時糖尿病的發病率也在逐年上升，有研究表明，糖尿病與乳腺癌有密切的聯系，患有糖尿病的女性患者，乳腺癌的發病率比普通女性高17%左右，嚴重威脅著女性的生命健康。

該文通過比較乳腺癌合并糖尿病患者和單純乳腺癌患者行改良根治術的效果，發現觀察組的術后引流時長、住院時間、引流管留置時間明顯高于對照組，比較差異有統計學意義，而術中出血量、手術時間雖高于對照組，但差異無統計學意義；觀察組治療后的并發癥發生率為22.22%，明顯高于對照組的6.67%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因是：由于糖尿病患者組織血流的減少，使組織處于嚴重缺氧的狀態，大大減少了免疫細胞，使白細胞及中性粒細胞的吞噬能力下降明顯，從而明顯提高了切口感染的發生率[3]。長期的高血糖會使患者的營養代謝紊亂，血管病變導致營養物質供應發生障礙，傷口處成纖維細胞的功能減退，降低局部組織的修復能力，傷口處的擴張強度弱，從而導致傷口及皮下積液延期愈合。一般認為肥胖與糖尿病相關，肥胖者的皮下脂肪較厚，血液供應少，導致其皮下組織的愈合能力較差，有研究表明，肥胖者的細胞功能可發生變化，從而使脂肪組織出現慢性炎癥，并引發傷口愈合不佳和胰島素抵抗的現象。由于糖尿病患者的血糖基礎值很難控制，術后血糖情況波動也較大，因此術后并發癥發生概率也會明顯升高。受時間與樣本例數等因素制約，關于糖尿病對于乳腺癌患者外科手術的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，糖尿病會增加乳腺癌的治療難度，延長住院時間和引流時間，增加并發癥的發生，因此，術前需控制空腹血糖水平，以確保手術效果，減少術后并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] 趙東升.糖尿病合并外科手術45例報告[J].醫藥前沿，2014（7）：340.

[2] 李光明，段百蕓，許云寶，等.乳腺癌患者術后感染特征與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（2）：390-392.

[3] 康世瑾，安淑敏，劉志遠，等.合并2型糖尿病的乳腺癌的臨床病理特征及預后研究[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：59-60.endprint