基于 “毒損腎絡”探討解毒通絡保腎法防治糖尿病腎病

李春蓉，陳 銳

（長春中醫藥大學，長春 130117）

以糖代謝紊亂為主要臨床表現的內分泌代謝疾病在臨床上被劃分為糖尿病[1]。達到糖尿病腎病期的患者占15%～20%[2]。近年來，隨著傳統醫學對糖尿病腎病的深入研究，諸多學者得出毒損腎絡是該病的重要致病機理。

1 毒損腎絡的理論依據

毒邪在傳統醫學中多有體現，具體可分為內生之毒和外感之毒[3]，且毒邪致病具有傳染性、遷延性等特點。關于內毒致病，《靈樞·論痛》說：“黃帝曰：人之勝毒，何以知之？少俞曰：胃厚色黑……皆不勝毒。”指出“正氣存內，邪不可干”的機理同時也說明了毒邪能引起體內的病變，原因之一在于人自身正氣的衰退，這與糖尿病腎病時期，元陰元陽大衰，導致毒邪致病的觀點相一致。

至于外感邪毒致病，在明清時期，瘟疫學說大興，以吳又可等[4]為代表的明清溫病學家提出“天行疫氣”致病學說，并創立諸如“達原飲”“普濟消毒飲”“清瘟敗毒飲”等解毒的名方，至今臨床仍在沿用此類驗方。到了現代，南征教授于2001年首次對糖尿病腎病“毒損腎絡”病機假說進行系統闡釋[5]“邪阻腎絡，郁久蘊毒，久致腎元虧虛，糖尿病腎病日久不愈的根本原因在于腎之體用俱病”此后南征教授在科研方面積極尋找現代醫學證據，2012 年，南征教授提出消渴腎病診治新論[6]“消渴日久不愈……三焦氣化受阻，脂膏、痰濁、濕熱、不得經氣化而得以排泄，久而久之毒邪盤藏匿于膜原……氣血逆亂而成消渴腎病。”

戴恩來[7]認為，細胞炎性因子的變化中醫認為屬于“毒邪”。糖尿病日久，內生毒邪會和水谷精微一起，通過脾的升清上歸于肺，通過肺朝百脈，毒邪流入血脈。綜上所述，毒的產生與機體疾病的產生發展有密切關系，毒一方面可以導致原有疾病的加重，另一方面毒會在原有的病理基礎上產生新的病邪。

十二經筋是分布于機體表層筋肉的十二條通絡，同樣以手足三陰三陽分類，并與同名的十二正經有一定的對應關系。絡脈是有別絡、孫絡、大絡、浮絡等的區別，它們與經脈組成一個密布周身，通達上下，滲貫表里的網絡，絡脈為經脈之支，其特點是“浮而常見”，且絡脈有血而盛者，不去之則壅而為患，與糖尿病腎病病久壅而為患不謀而合。同時指出“虛者飲藥以補之”，與南征教授提出的保腎療法一致，正氣足方可驅邪外出。

2 毒損腎絡的病理機制

《靈樞·海論篇》說：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節[8]”。從《黃帝內經》的引文中理解，經脈的作用主要是溝通表里內外和通行營衛氣血兩大端[9]。而起于足下趾之下，和足太陽經的終脈相接的足少陰腎經，屬于腎臟，所以主腎臟所生的疾病，糖尿病腎病病久所產生之毒會隨著腎絡損傷腎體。

任繼學教授[10]認為：凡大病久病，最后必損及人身之元陰元陽之宅，久病及絡，腎絡損傷，導致腎臟體用俱傷。毒邪存在于糖尿病腎病的全過程，而糖尿病腎病發病中的瘀、痰、虛、濕等致病因素在病變的一定階段相互作用，導致痰虛、痰瘀等互結。血瘀日久，又會產生“低熱”，熱結毒生，損傷腎絡。腎為水臟，熱毒瘀結，導致肝腎陰虛，而肝又開竅于目，肝腎陰虧則精血不能上呈濡養肝竅，則會產生視物模糊，眼干眼澀等癥狀。乙癸同源，腎病日久累及肝陰，陰虛則陽亢，繼而出現眩暈、耳鳴等癥狀。

南征教授[11]對DN經過多年潛心研究提出“毒損腎絡”學說。他認為糖尿病本虛在于腎陰陽之虧虛，此病病變日久，諸如痰、濕、熱、郁等毒邪得不到及時化解，這些毒邪一方面會對經絡直接造成損傷，另一方面由于濕邪致病具有濕性黏膩重濁的特點，毒邪與濕邪等邪氣結合會循經入絡，毒邪經過氣血在經絡中的運行到達腎臟，停留在此，同時由于腎中毒邪的聚集與凝固，會加重腎臟分清泌濁、氣機運化的負擔，導致腎陰腎陽受損，從而毒邪更易在腎臟聚集，導致腎不能藏精，精氣外泄，則貽害無窮。

3 DN 炎癥發病機制與“毒損腎絡”的關聯性

近年對DN臨床觀察和實驗研究表明，該病血液呈凝、聚、濃、黏狀態，血漿比黏度等試驗均高于正常人；病理上存在腎間質纖維化，腎小球硬化等，與中醫痰濁瘀血從陽化熱，熱毒內盛，熱毒愈熾，病情愈重，導致臟腑功能失調相一致。

現代研究認為，[12]糖尿病腎病發生和腎小球濾過率（GFR）增高有關，動物實驗研究發現，[13]腎小球的高濾過機制使血容量擴張，腎內RAS異常活躍，AngII引起腎小球血流動力學紊亂，加重尿蛋白等[14]。中醫所述濁毒阻瘀腎絡，氤氳不散，同時又易濁毒化火而灼擾腎精，封藏不調，必精血下泄或漏微不止，筆者認為，腎為元陰元陽之宅，毒損腎絡導致元陰元陽受損，臟腑功能失調，使體內痰濕、瘀血、濁毒停留，是毒邪形成的關鍵。

4 解毒通絡保腎法是治療糖尿病腎病新的療法

益腎，旨在扶正[15]，DN的病位在腎，病機在于氣陰兩虛，五臟虧虛、血瘀痰凝、水停濕阻等。腎氣虛則正氣不足，正氣虧虛則邪氣易侵犯人體，因此加強人體正氣有助于祛邪外出。祛邪是解毒的途徑之一，解毒的另一途徑在于消除產生毒邪原因。由于生活方式的改變，DN部分病因已不再是傳統的陰虛燥熱，而變成因肥胖、糖脂代謝異常、血栓等以痰濕壅滯、瘀血內阻為主要表現的新增病因，這是糖、脂、痰、瘀毒停滯體內經久不化的產物，故治療上除了傳統的治療方法之外，解毒也是另一大法。現代研究及臨床證實，糖尿病病人多伴有脂質代謝紊亂，血小板黏著或聚集力增加，致瘀痰濁毒互結，使血液呈高凝狀態而形成痰瘀，基于以上機理，以解毒通絡活血化瘀法，化瘀滯、通血脈、清毒物。血活津生則渴止，如南征教授[16]提出了治療該病的基礎方藥：由西洋參、地龍、大黃、黃芪、丹參、枸杞子、生地黃、黃連、益母草、榛花等組成。

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