盆底二維超聲在女性壓力性尿失禁中的應用價值＊

胡雯，陳麗，葉艷艷

(南昌大學第二附屬醫院超聲科，南昌 330006)

壓力性尿失禁（SUI）是指在咳嗽、大笑、打噴嚏或提重物等腹壓增大的情況下尿液不自主由尿道口流出。它是由于女性尿道及膀胱頸周圍的盆底支持結構缺陷、損傷，使得在腹壓增加時尿道不能正常閉合而增加抗力，從而發生尿失禁。該病嚴重影響女性的生活質量且擁有較高的發病率，已得到臨床醫生的高度重視。本文旨在應用盆底二維超聲技術觀察并發現SUI患者盆底組織的異常結構改變，為臨床早期診斷SUI提供一種直觀且有效的影像學方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院2016年7月-2017年7月來我院行經陰道超聲檢查且結果正常的已婚婦女，年齡22-58歲。既往無盆腔手術，無泌尿生殖系統嚴重疾病，無神經系統疾病，無慢性咳嗽、便秘等。將她們分為兩組，正常對照組30例，既往無尿失禁，盆腔器官POP-Q定量分度法為0度的已婚婦女。SUI組30例，國際尿控協會對SUI的定義是在咳嗽、大笑、打噴嚏或提重物等腹壓增大的情況下尿液不自主由尿道口流出。有以上癥狀的患者進行1h尿墊試驗，結果為陽性的患者納入此組。

1.2 設備 采用東芝300彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭11C3，探頭頻率5-7MHz。

1.3 檢查方法 檢查者適量充盈膀胱 （尿量小于50ml），取截石位，在腔內探頭上涂適量耦合劑，然后用避孕套包裹探頭，將探頭置于陰道外口，探頭標記朝向檢查者腹側，做正中矢狀切面，調整探頭，使恥骨聯合中軸線與經恥骨聯合下緣的水平線成45°角，清楚顯示恥骨聯合、膀胱、膀胱頸、尿道及宮頸的情況。在聲像圖上沿恥骨聯合下緣做一條水平線，于靜息狀態及Valsalva動作時觀察膀胱頸活動情況，測量BSD，位于水平線頭側的數值為正值，位于水平線足側的數值為負值，計算BND。

1.4 統計學方法 數據以（x±s）表示，兩組數據不符合正態分布，兩組間差異分析采用非秩和檢驗。采用SPSS 13.0軟件包分析。統計學差異判別值為P＜0.05有顯著性差異。

2 結果

Valsalva動作后SUI組的BND為7.1±1.6mm，正常組的BND為2.4±0.5mm，Valsalva動作后SUI組的BND大于正常組（P＜0.05）。

3 討論

SUI是尿失禁的最常見類型，有文獻報道，該病在中老年婦女的發病率高達30%-55%[1]，已成為嚴重影響女性生活質量的醫療問題和社會問題[2]。從解剖學上講，盆底的前方是恥骨聯合下緣，后方為尾骨尖，兩側是恥骨降支及坐骨結節，下方是封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組織。當婦女腹壓增加時，膀胱及尿道周圍的壓力也隨之增加，壓力通過盆底的肌肉筋膜傳導至膀胱頸和尿道括約肌，膀胱頸及尿道括約肌繼而主動收縮形成尿道關閉壓，兩種壓力相互抵消防止尿液外流[3]。DeLancey早年提出“吊床”理論[4]，他認為盆底的肌肉筋膜像吊床一樣支持著女性尿道和膀胱頸，它是維持尿道關閉壓的解剖基礎。當“吊床”結構缺陷、損傷，腹壓增加時，尿道不能正常閉合而增加抗力，從而發生尿失禁。

隨著醫療技術的發展，近年來SUI已得到臨床醫生的高度重視，成為研究的熱點，由于盆底解剖結構具有隱匿性和封閉性的特點，單純依靠生物學檢查和物理檢查，該疾病在臨床診療過程中很難早期發現[5-7]。因此，盆底的影像學檢查成為主要的檢查手段，主要有X線膀胱尿道造影術、MRI及超聲等。X線膀胱尿道造影術患者長時間暴露在射線下不易被患者接受。MRI檢查時間長，價格昂貴，禁忌癥多，且不能進行動態觀察，一般不作為常規檢查手段。本研究表明SUI患者BND明顯大于正常人，盆底二維超聲技術可以通過測量BSD及計算BND來診斷早期的SUI，提高了臨床對早期SUI的診斷率。盆底二維超聲技術無創無放射性、醫療花費少、重復性好、可動態觀察，可廣泛應用于臨床。