心肺復(fù)蘇術(shù)研究進(jìn)展

張力

海軍機(jī)關(guān)門診部，北京 100841

心肺復(fù)蘇術(shù)是對各種原因引起的心臟驟停患者采取的必要搶救措施。根據(jù)資料顯示，每年有數(shù)十萬的人死于心臟驟停，心臟驟停的現(xiàn)象在許多國家的患者身上都普遍存在，而且是危及病人生命安全的重要因素。無論是在醫(yī)療條件發(fā)達(dá)的國家還是醫(yī)療條件相對落后的發(fā)展中國家，心臟驟停都是應(yīng)該引起醫(yī)療人員重視的病因。如果患者出現(xiàn)心臟驟停的情況，必須要及時(shí)對患者采取心肺復(fù)蘇術(shù)，心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟驟停患者唯一的途徑。在患者出現(xiàn)心臟驟停情況的3～5 min內(nèi)對患者采取心肺復(fù)蘇術(shù)，搶救成功率可達(dá)到49%～75%，對心臟驟停患者采取心肺復(fù)蘇術(shù)的時(shí)間每延遲1 min，患者搶救成功率將下降7%～10%[1]。心肺復(fù)蘇術(shù)的成功與否，對于心臟驟停患者的生存起到了決定性作用，因此，我們有必要對心肺復(fù)蘇術(shù)展開研究，并且不斷的調(diào)整研究內(nèi)容，完善心肺復(fù)蘇術(shù)。

1 心肺復(fù)蘇術(shù)的國內(nèi)外普及現(xiàn)狀

1.1 國外心肺復(fù)蘇術(shù)的普及現(xiàn)狀

國外許多發(fā)達(dá)國家都有專業(yè)系統(tǒng)的心肺復(fù)蘇術(shù)普及體系，在居民社區(qū)中也設(shè)有急救服務(wù)中心。美國政府要求公民從小學(xué)階段就要學(xué)習(xí)簡單的急救手段，例如撥打急救電話以及簡單的包扎技術(shù)等，到了初中階段，就要學(xué)習(xí)簡單的心肺復(fù)蘇術(shù)，高中階段則要重點(diǎn)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。這種完整的心肺復(fù)蘇術(shù)普及體系使得美國13～14歲的兒童基本都能夠正確的完成心肺復(fù)蘇術(shù)，對心臟驟停的患者進(jìn)行搶救。荷蘭政府要求公民從10歲開始就要學(xué)習(xí)急救知識，利用情景劇、動(dòng)畫片等形式為兒童普及心肺復(fù)蘇術(shù)，對兒童進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)技能培訓(xùn)[2]。這樣的學(xué)校教育能夠最有效的提高公民掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的普及度。

1.2 國內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)的普及現(xiàn)狀

目前心肺復(fù)蘇術(shù)的普及在國內(nèi)還沒有引起重視，我們國家的許多成年人都沒有形成正確的急救意識，普通公民幾乎沒有急救技術(shù)[3]。根據(jù)資料顯示，我國超過90%的公民沒有參加過心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)培訓(xùn)。隨著我們社會的發(fā)展，心臟驟停患者的死亡率持續(xù)升高，我國也逐漸開展了心肺復(fù)蘇術(shù)的普及教育，在北京、上海等大城市的社區(qū)都開展了相關(guān)的培訓(xùn)班，但是普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

2 急救相應(yīng)時(shí)間

對于各種原因引起的脈搏、呼吸、心臟驟停的患者來說，時(shí)間就是生命，一旦患者病發(fā)，如果不能夠在有效時(shí)間內(nèi)對患者采取心肺復(fù)蘇術(shù)，就很容易使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。對于心臟驟停的患者來說，采取心肺復(fù)蘇術(shù)最有效的時(shí)間是在病發(fā)后的3～5 min之內(nèi)，如果能在這段時(shí)間對患者采取有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，患者搶救成功率可以達(dá)到49%～75%[4]。對心臟驟停患者采取心肺復(fù)蘇術(shù)的時(shí)間每延遲1 min，患者搶救成功率將下降7%～10%。如果采取心肺復(fù)蘇術(shù)的時(shí)間超過10 min，患者的搶救成功率僅為1%，且及時(shí)復(fù)蘇成功，也會造成患者腦細(xì)胞4～5 min的缺氧缺血，給患者造成不可逆性損傷。根據(jù)資料顯示，我國70%的心臟驟停患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院外，而專業(yè)的急救人員趕到現(xiàn)場至少需要10 min的時(shí)間，對于在院外發(fā)生心臟驟停的患者來說，第一響應(yīng)人能否對患者采取有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，起到了至關(guān)重要的作用。我國每年死于心臟驟停的患者人數(shù)高達(dá)54.4萬人，其中一個(gè)重要的因素就是第一響應(yīng)人沒能夠采取有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。因此對于第一響應(yīng)人普及心肺復(fù)蘇術(shù)十分有必要。

3 心肺復(fù)蘇術(shù)的具體內(nèi)容

3.1 胸外心臟按壓

胸外心臟按壓是進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的第一道程序，具體的方式是將左手的手掌根部位置放到患者的胸骨下方，大概1/3的位置，右手覆蓋在左手上，肘關(guān)節(jié)伸直，對患者的胸骨進(jìn)行按壓，患者胸骨下陷的深度為3～4 cm。需要注意的是，根據(jù)患者的年齡不同，胸外心臟按壓的頻率也有所不同[5]。如果心臟驟停的患者為成年人，則按照100次/min的頻率進(jìn)行按壓，患者胸骨下壓的深度應(yīng)該達(dá)到5 cm；而如果心臟驟停的患者為嬰兒或者兒童，則胸外按壓速率為每分鐘至少100次，按壓的幅度為嬰兒4 cm，兒童5 cm。在進(jìn)行胸外心臟按壓的過程中應(yīng)該避免按壓被中斷，需要保持按壓過程的連續(xù)性，胸外心臟按壓需要持續(xù)25 min不間斷。在進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，需要注意每次進(jìn)行按壓后，等胸廓回彈再進(jìn)行下一次按壓。在對心臟驟停的患者進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，對于施救者的體力要求十分高，在施救過程中體能消耗很大，有可能導(dǎo)致按壓的頻率及幅度逐漸降低。因此，隨著科技的發(fā)展，人們研究出了機(jī)械裝置輔助進(jìn)行胸外按壓，能夠有效地提高胸外心臟按壓的成功率。

3.2 開放氣道

發(fā)現(xiàn)心臟驟停患者的第一響應(yīng)人，除了對患者采取胸外心臟按壓的方式進(jìn)行心肺復(fù)蘇外，還應(yīng)該采用仰頭提頦法為心臟驟停患者開放氣道[6]。專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在對心臟驟停患者進(jìn)行救助時(shí)，除了采取胸外心臟按壓的方法外，還應(yīng)該采取仰頭提頦法來幫助患者開放氣道，如果懷疑患者可能存在頸椎損傷，仰頭提頦法則無法實(shí)現(xiàn)開放氣道，則也應(yīng)該采取推舉下頜法來幫助患者開放氣道。

3.3 人工呼吸

根據(jù)資料顯示，50%以上的心臟驟停患者都是在醫(yī)院外病發(fā)的，如果在醫(yī)院外發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟驟停、呼吸驟停的情況，第一響應(yīng)人在確定患者意識喪失，呼吸停止的情況下，應(yīng)該馬上對患者進(jìn)行2次人工呼吸。在將心臟驟停患者送入醫(yī)院治療前，人工呼吸的方式是有效的搶救措施[7]。除了最簡單的口對口的人工呼吸外，面罩-氣囊通氣和氣管插管都是常用的人工呼吸方法。在條件允許的情況下，應(yīng)該盡量采用氣管插管的方式幫助患者進(jìn)行人工呼吸。這種氣管插管的人工呼吸方法明顯優(yōu)于其他兩種，氣管插管可以有效的保證患者通氣和吸入高濃度氧氣，并且不會對搬運(yùn)患者造成影響，另外在患者無法進(jìn)行靜脈給藥的情況下，還可以通過氣管插管的方式作為給藥途徑[8]。

3.4 電除顫

電除顫也是對心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救時(shí)的重要措施。電除顫是利用專業(yè)的除顫儀，在瞬間釋放高壓電流，通過胸壁到達(dá)心臟，對心臟形成刺激，使心臟的心肌細(xì)胞在瞬間除極，從而恢復(fù)竇性心律。電除顫的實(shí)施時(shí)間也影響著患者的搶救成功率，一般來說，利用電除顫對心臟驟停患者進(jìn)行搶救時(shí)，最佳的搶救時(shí)間為患者出現(xiàn)心臟驟停或者室顫現(xiàn)象的2 min以內(nèi)，電除顫的實(shí)施時(shí)間每延長1 min，患者的搶救成功就會降低7%～10%[9]。如果對患者進(jìn)行電除顫的時(shí)間超過12 min，則患者搶救成功率只有2%～5%。對于心臟驟停的患者來說，時(shí)間就是生命，必須要盡快實(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救。在對心臟驟停患者進(jìn)行電除顫時(shí)，在第2次或者后續(xù)電擊時(shí)，可以考慮增加劑量，但最高劑量不應(yīng)該超過360 J。

4 心肺復(fù)蘇急救藥物應(yīng)用

單純的電除顫、胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)都只能夠維持患者大腦以及重要臟器的暫時(shí)血供，屬于基本生命支持，幫助患者建立基本生命支持，可以避免患者產(chǎn)生不可逆性損傷，而要實(shí)現(xiàn)對患者的高級生命支持，則需要使用其他的輔助設(shè)備及藥物[10]。利用高級生命支持藥物進(jìn)行心肺復(fù)蘇，維持患者的血液循環(huán)和通氣，并且盡可能的幫助患者實(shí)現(xiàn)自主心率和呼吸，也是心肺復(fù)蘇搶救中的重要措施。

4.1 腎上腺素

目前進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，最常使用的藥物就是腎上腺素，美國心臟病學(xué)會指出，在對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，成人標(biāo)準(zhǔn)腎上腺素藥物劑量為5 min內(nèi)靜脈推注1 mg，這也被成為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量腎上腺素。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)相關(guān)研究，對于是否應(yīng)該在心臟驟停患者發(fā)病初期使用大劑量的腎上腺素進(jìn)行治療，還沒有形成統(tǒng)一權(quán)威的結(jié)論，但是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都不推薦常規(guī)靜脈應(yīng)用大劑量腎上腺素。腎上腺素的應(yīng)用時(shí)間應(yīng)該盡早，無論患者的心肺是否復(fù)蘇，都應(yīng)該盡早使用腎上腺素來增加灌注壓，提高患者心腦血供。如果患者在進(jìn)行電除顫后沒有復(fù)蘇，也應(yīng)該盡早使用腎上腺素，提高患者的復(fù)蘇成功率。

4.2 利多卡因

在對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的過程中，可以通過在患者靜脈內(nèi)注入利多卡因藥物的方式來保持患者心臟電的穩(wěn)定性[11]。利多卡因?qū)τ谝驗(yàn)榧毙孕募」Ｋ蓝呐K驟停的患者的治療效果最有效。在對患者的靜脈注入利多卡因時(shí)，應(yīng)該保持1～4 mg/min的滴注速度，如果心肺復(fù)蘇過程過程中出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，則應(yīng)該減少計(jì)量沖擊性給藥，并且加快靜滴速度。

4.3 阿托品

在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中對患者使用阿托品，可以有效的解除迷走神經(jīng)張力增高，逆轉(zhuǎn)膽堿能受體介導(dǎo)的心率減慢、降低血管阻力和血壓下降。在患者心臟停搏或者出現(xiàn)無脈性電活動(dòng)時(shí)使用，使用劑量為每次1 mg，通過靜脈注射的方式給藥，每3～5 min重復(fù)給藥1次。

4.4 胺碘酮

如果患者在進(jìn)行常規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)后或者使用過腎上腺素后，仍然存在室顫或者室速的現(xiàn)象，應(yīng)該馬上使用胺碘酮[12]。美國心臟協(xié)會發(fā)布的新的心肺復(fù)蘇術(shù)指南中更加突出了胺碘酮的重要地位，胺碘酮成為治療各種心律失常的主流藥物。胺碘酮的具體用法為，在患者出現(xiàn)心臟驟停情況初期使用300 mg劑量的藥物融入20～30 mL的生理鹽水或者葡萄糖液內(nèi)，快速注入患者體內(nèi)，3～5 min后在注入150 mg，之后6 h中保持1 mg/min的劑量進(jìn)行靜脈滴注。

4.5 聯(lián)合用藥

在對心臟驟停的患者進(jìn)行搶救過程中，使用單一的藥品很可能不會達(dá)到理想效果，因此有必要聯(lián)合用藥[13]。不同的藥物進(jìn)行配合會有不同的治療效果，例如納洛酮與腎上腺素一起使用，可以促進(jìn)患者體內(nèi)自主循環(huán)的恢復(fù)，兩種藥物同時(shí)使用的治療效果是單用兩者之一的3倍；納洛酮可以組織阿片肽對呼吸中樞的抑制作用，可以解除對呼吸循環(huán)的抑制作用，在對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)使用納洛酮，可以有效的提高心肺復(fù)蘇成功率。

5 結(jié)語

我國每年因?yàn)樾呐K驟停而死亡的人數(shù)高達(dá)54.4萬人，而我國目前心肺復(fù)蘇術(shù)的普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要想提高我國心肺復(fù)蘇存活率，需要做的還很多。首先是要保證臨床醫(yī)務(wù)人員對心肺復(fù)蘇術(shù)熟練應(yīng)用，這樣在臨床治療過程中能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者并展開治療。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要不斷的學(xué)習(xí)新的心肺復(fù)蘇技術(shù)，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，將先進(jìn)的理念與技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療第一線。另外需要政府部門增加對廣大人民群眾的心肺復(fù)蘇術(shù)的普及與培訓(xùn)，讓公民都能夠掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)技能，從而及時(shí)有效的挽救自己和他人的生命。