江蘇省南通市通州區農村婦女宮頸癌篩查結果分析

張建芝

江蘇省南通市通州區第七人民醫院婦產科，江蘇南通 226363

宮頸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，對女性人群的身體健康造成很大的威脅，宮頸癌早期沒有明顯癥狀，部分患者隨著病情進展會出現不規則陰道出血以及惡臭性白帶等癥狀，由于大部分患者發現時已處晚期，故存活率較低[1]，宮頸癌患者若能盡早發現，及時干預治療，遏制癌細胞向其他組織的蔓延，5年內治愈率可達到90%[2]，近年來宮頸癌日益受到人們的關注及重視，愈來愈多的人開始意識到宮頸病變早期篩查的必要性和重要性[3]，因此宮頸癌的早期篩查至關重要，特別是在廣大社區醫院開展篩查工作對于宮頸癌的防治有重要意義。該文對該區農村婦女于2017年6—8月進行宮頸癌篩查，以望為臨床防治提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所轄鄉鎮農業戶口的婦女3 867例作為宮頸癌篩查對象，年齡32～59歲，平均 （44.47±10.16）歲,孕婦不參加篩查。

1.2 篩查方法

采用統一的宮頸癌檢查個案登記表，登記接受檢查者的一般情況，包括月經史、生育史目前避孕方法等。同時應用宮頸癌知識問卷調查表進行問卷調查，內容包括宮頸癌臨床表現及癥狀、危險因素、診斷標準等。

行婦科常規檢查及宮頸脫落細胞學檢查。陰道鏡檢查：使用適宜窺陰器充分暴露宮頸，清除陰道內及宮頸表面分泌物，采集第一張原始圖片，繼之以3%～5%冰醋酸棉球濕敷宮頸1 min后，仔細觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉化區，特別是轉化區的顏色、形態、血管變化，必要時用綠色濾鏡對宮頸上皮血管進行觀察，尋找異常陰道鏡圖像并采集，最后涂復方碘液，在醋白反應明顯及碘無法著色區域取組織及宮頸騷刮術取標本送病理檢查，并分析其組織類型。

2 結果

婦科檢查3 867例發生異常438例 （11.33%，438/3867），其中宮頸病變 （宮頸贅生物）75例（17.12%）、陰道疾患 301例（68.72%）、盆腔疾患 62例（14.16%）。宮頸脫落細胞學檢查3 867例，異常或可疑124例 （3.22%，124/3867）， 其中包括 ASC-US 76例，LISL 32例，HISL 5例，ASC-H 11例。陰道鏡檢查335例，發現異常64例（19.10%，64/335）。陰道鏡異常64例進行組織病理學發現異常22例 （34.38%，22/64），其中宮頸上皮內瘤變 （CIN）20例 （CINⅠ級11例，CINⅡ～CINⅢ級 9例），宮頸浸潤癌2例（0.05%，2/3867）。調查3 867例中宮頸癌疾病相關知識知曉2 986例（77.22%，2986/3867）、部分知曉 364例（9.41%，364/3867）、不知曉 517 例（13.37%，517/3867）。

3 討論

在部分發展中國家宮頸癌發病率居于首位，全世界年宮頸癌患者年新增53萬例，年死亡病例約27萬[4]，絕大多數分布于發展中國家，我國現已經成為宮頸癌發病重災區，患者總數占全世界總數的30%以上，因此臨床篩查對于宮頸癌的防控，患者預后及轉歸而言非常重要[5]。該文對該院所轄鄉鎮農業戶口的3 867例婦女宮頸癌的發病情況展開了調查研究，結果顯示，2例婦女被確診為宮頸癌，占0.05%，此結果與類似報道類似[6]，另外檢出宮頸上皮內瘤變（CIN）20例，占 0.52%（20/3867）。

宮頸上皮內瘤變CINⅠ級可逆轉，達到CINⅡ～Ⅲ級后，出現逆轉的可能性較小[7]，因此宮頸癌早期篩查是目前臨床上重要的公共衛生問題，以往宮頸癌的篩查目的主要為早期發現宮頸癌，隨著宮頸癌篩方法的多樣性、先進性，目前宮頸癌篩查主要是早期發現高級別的上皮內瘤變，巴氏涂片檢查作為篩查宮頸癌的傳統手段，但由于該檢查不能具體細分良性細胞而逐漸不能使用滿足現代臨床診斷需要，加上由于取材過程中的操作問題容易導致浪費、涂片質量差等問題，從而影響檢出率和診斷率[8]。陰道鏡作為一種內窺鏡技術，可直接反映宮頸上皮與血管情況，能夠發現肉眼不可見的亞臨床性病變，能夠將肉眼不能觀察到的病變準確發現，借助活體取證的方式予以確診，根據相關文獻記載[9]，陰道鏡在宮頸癌篩查的靈敏性、特異性分別為70.9%、74.3%，其具有簡便、有效、費用低的優點，但其對上皮內瘤變也存在一定的漏診率或者過度診斷，因此臨床上需結合宮頸細胞學、活檢組織進行聯合診斷，以便提高其診斷的敏感性[10]。

在該次調查研究中發現，不一樣的年齡層、文化程度不同的調查對象對宮頸篩查的知曉率也各不一樣，從該次社區女性宮頸癌相關知識知曉程度調查情況來看，社區女性相關宮頸癌相關知識知曉77.22%、部分知曉9.41%、不知曉達13.37%，考慮為農村女性文化程度、經濟水平等相對較低有關，因此應當加大宮頸癌防治知識及婦科疾病相關知識的宣傳力度，采取多種不同的形式進行健康知識的宣教，通過宮頸疾病預防、生殖保健等相關知識的宣講，增強女性衛生觀念，提高女性保健意識和防治疾病的認識[11]。

綜上所述，宮頸癌篩查有助于早期分析宮頸癌及其癌前病變，農村人口在我國總人口中所占比例較大，農村發展對促進國民經濟快速發展具有重要作用，宮頸癌篩查工作對維護婦女健康、構建和諧社會具有十分重要的意義[12]，但我國婦女進行宮頸癌篩查的執行率一直不高，尤其是農村婦女的執行程度更低，其大部分不能夠接受單位提供的免費篩查的待遇，因此必須加強對農村婦女的宣教工作，提高農村婦女對宮頸癌知識的掌握程度和重視程度，提升防治意識和自我保健意識。定期在城市地區尤其是農村開展宮頸癌篩查工作，實現對農村婦女癌前病變及宮頸癌的早期發現，對早期治療及臨床指導提供有力依據[13]，全面維護婦女健康。同時臨床上應根據現有的醫療手段、服務人群及地區選擇合適的宮頸癌篩查方法，臨床上應進行科學、個性化的篩查方案[14]。