尿道尖銳濕疣應用鹽酸氨酮戊酸光動力療法護理干預效果分析

孫海霞

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.88

摘要 目的：探討鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療尿道尖銳濕疣的護理方法與效果。方法：收治尿道尖銳濕疣患者80例，隨機分為對照組和研究組。兩組均采用鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療，對照組采用常規護理，研究組采用綜合性護理干預，比較兩組治療效果。結果：研究組總有效率顯著高于對照組，復發率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：尿道尖銳濕疣應用鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療，采取綜合性護理干預可以提高臨床效果，減少復發。

關鍵詞 尿道尖銳濕疣；鹽酸氨酮戊酸；光動力療法；綜合性護理

尖銳濕疣屬于人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病，作為常見疾病，其發病率在我國性病中高居第3位，且以年輕人群為主。尖銳濕疣因為發病部位特殊，以生殖器、肛門、會陰等皮膚黏膜良性乳頭樣增生為主，且有復發率高等特點。從近幾年相關研究報告可以看出，尿道尖銳濕疣屬于臨床比較棘手的問題，傳統療法包括電灼、激光、外用細胞毒性藥物或冷凍等為主，但存在損傷大、復發率高、極易感染、并發癥較多等缺陷。近幾年鹽酸氨酮戊酸光動力療法逐漸應用于臨床且有不錯效果，為了進一步探討其護理方法與效果，我院實施了研究，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年6月收治尿道尖銳濕疣患者80例。研究對象臨床資料完整，確診符合尿道尖銳濕疣診斷標準，皮損主要有丘疹狀、菜花狀、乳頭狀、雞冠狀，單個0.5 cm內，數目不超過3個，經PCR檢測有HPV感染。患者均簽署知情同意書，同時排除藥物過敏、免疫功能嚴重低下、其他影響效果評價的疾病、嚴重心肝腎等臟器病變的患者。隨機分組，每組40例。對照組：男22例，女18例，年齡22-59歲，平均（40.5±4.2）歲；病程1～24個月，平均（5.8±2.3）個月。研究組：男24例，女16例，年齡20-58歲，平均（40.8±4.3）歲；病程1-25個月，平均（5.6±2.5）個月。前述—般資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），可比。

方法：兩組患者均接受鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療。將5-氨基4-酮戊酸鹽酸鹽放置在陰涼處（不超過20℃）避光保存，應用前將其與滅菌生理鹽水配置成20%的混合溶液，采取波長為635 nm的半導體激光器，輸出功率261 mW，照光時間20min，光斑直徑2 cm。治療前要求患者將尿液排空。治療中，將脫脂棉球制成細條狀，用男性尿道拭子將細棉條塞入尿道至皮損部位，留少許棉條露于尿道外口便于敷藥結束后取出，然后在含尿道口處均采用黑色塑料薄膜封包，3～5 h后，囑患者將細棉條取出并排空小便，隨后用光纖照光20 min。對照組采取常規護理干預。研究組則實施整體性護理干預，措施如下：①心理干預：將鹽酸氨酮戊酸光動力療法的治療方法、目的及注意事項等告知患者，同時介紹其安全性與不良反應，提高患者的認知程度，盡量打消他們的擔心與疑慮，促使他們做好充分準備。醫護人員要尊重人格與隱私，切勿指責與歧視他們。②治療前干預：安排患者在避光病房，照明為40～60W白熾燈，避免光線直接照射敷藥部位引起皮膚光敏反應；以無菌注射用水稀釋藥物，同時藥液現配現用，每次配藥保存時間<4h；囑患者取坐位，暴露尿道，操作者站于患者左側，將帶有20%艾拉混合液的細棉條塞入尿道并封包，囑患者憋尿至少3 h。③治療中干預：治療期間操作人員及患者佩戴紅光護目鏡，務必保持病灶部位（即敷藥范圍）在光斑范圍內，若有疼痛表現，則采取心理撫慰處理消除恐懼感；或實施漸進性治療，即在陪伴患者的同時，多次詢問患者對疼痛的承受程度，根據患者的承受能力隨時調整照光強度，標準因人而異，在不能沒有疼痛也不能太痛之間的可承受范圍之內。④治療后干預：鹽酸氨酮戊酸光動力療法誘發皮膚光敏反應持續時間僅1 d，治療后1～2 d局部出現紅腫，一般無需特別處理，必要時可外涂夫西地酸乳膏避免感染。治療期間禁止性生活，治療后避免不潔性行為。戒煙、戒酒、避免熬夜。告知患者療程結束3～4 d后疣體會自行脫落，如若出現輕微糜爛、滲液等現象，1～2 d后恢復正常。

觀察指標：觀察、記錄兩組患者臨床效果與隨訪半年復發率，并對比分析。

療效評價標準：①治療后患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，HPV完全清除，隨訪半年無復發為顯效；②治療后患者的臨床癥狀有所改善，HPV基本清除，隨訪半年偶有復發為有效；③治療后未能達到前述標準或惡化為無效?？傆行?有效率+顯效率。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，計數資料使用率（%）表示，X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

研究組總有效率顯著高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

光動力療法是聯合應用光敏劑及相應光源通過光動力學反應選擇性破壞靶組織的一種治療方法。光動力療法在治療尿道尖銳濕疣方面具有清除率高、復發率低、可同步消滅隱性病灶等優勢。

我院針對接診的尿道尖銳濕疣患者80例進行隨機分組研究，對照組實施常規護理，研究組采取綜合性護理干預。結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，而隨訪半年復發率則明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。我院將綜合性護理干預應用在尿道尖銳濕疣應用鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療患者中取得了不錯效果，治療前的心理干預可以更好地消除患者的疑慮、擔心，促使患者能做好充分的身心準備；熟練的敷藥操作可為后續操作打下良好基礎，從而促進藥物更好地吸收；治療期間照光時，患處有疼痛，護理人員則陪伴在旁，并解釋相關知識與注意事項，分散患者的注意力，緩解疼痛，確保治療順利完成；治療后則做好回訪，使患者盡快康復，順利進入下一階段治療。

綜上所述，尿道尖銳濕疣應用鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療，采取綜合性護理干預處理，可以提高臨床效果，并減少復發，值得借鑒。endprint