針對性護理干預對2型糖尿病合并腦卒中患者的效果觀察

李莎莎等

doi：10.3969，j.issn.1007-614x.2017.20.86

摘要 目的：探討針對性護理用于2型糖尿病（T2DM）合并腦卒中患者的臨床效果。方法：收治T2DM合并腦卒中患者86例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理措施，觀察組在對照組基礎上加用針對性護理干預。結果：觀察組NIHSS、BI、空腹血糖、住院時間和滿意度均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：針對性護理用于T2DM合并腦卒中患者的臨床效果顯著。

關鍵詞 針對性護理；2型糖尿病；腦卒中

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是威脅人類健康的世界性難題。腦卒中是由各種原因造成的腦部組織血液供應障礙，使腦組織發生缺血缺氧性壞死。我院神經內科2015年8月-2017年2月收治T2DM合并腦卒中患者86例，給予部分患者積極治療和針對性護理措施，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年2月收治T2DM合并腦卒中患者86例，隨機將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。所有患者均符合WHO的T2DM和腦卒中診斷標準，經實驗室檢查和CT或MRI確診，排除有嚴重心臟疾病、有肝腎功能障礙及阿爾茨海默病患者。對照組男26例，女17例，年齡55～82歲，平均（65.4±4.7）歲；糖尿病病程3～15年，平均f6.8±2.5年）。觀察組男28例，女15例，年齡57～83歲，平均（66.8±5.2）歲；糖尿病病程2～14年，平均（6.7±2.7）年。兩組患者年齡、性別、工作環境、受教育程度等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組均實施常規護理措施，包括監護生命體征及血糖、保持呼吸道暢通、飲食管理、定期翻身擦洗等。觀察組在此基礎之上，實施針對性護理干預，包括：①健康教育：根據不同年齡和受教育程度向患者有針對性地介紹T2DM的發生發展規律，以及與腦卒中發生腎功能損害、皮膚感染、眼病等并發癥的關系。向患者及家屬強調糖尿病的危害性，講解血糖自檢的操作方法和并發癥的預防措施。②心理護理：部分腦卒中患者會遺留肢體功能障礙，生活質量較差，容易出現抑郁、焦慮的情緒，對治療和康復失去信心。我們主動向患者及家屬介紹自己與醫院環境，取得患者信任，建立良好的護患關系。主動詢問患者自身情況及內心疑慮，再給予針對性的心理輔導，給予患者鼓勵與安慰，增強戰勝疾病的勇氣。在消除緊張焦慮情緒的同時，也加強了患者的依從性。③血糖控制：密切監測患者血糖水平，指導患者服用二甲雙胍、磺脲類等常用口服藥物，如果口服藥降糖效果欠佳，則可考慮使用胰島素。用藥期間，需注意有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷和低血糖的發生，一旦發現立刻報告醫生。④腦卒中護理：了解患者腦卒中的嚴重程度，并制定功能訓練的詳細計劃。處于急性期的患者，讓其保持功能位臥床休息，并間隔2h翻身1次。患者心理狀態和生命體征平穩后，應在入院24 h內鼓勵患者盡早開始康復訓練。功能訓練以床上的被動運動和主動運動開始，然后使用一定的訓練工具進行鍛煉，逐步完成站立、上下輪椅、行走等功能訓練。訓練中，肯定和表揚患者每一處細微進步，增強患者完成整個康復訓練的信心。

觀察指標：①采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活動能力評定的Barthel指數（BI）評估患者的神經功能恢復。②記錄患者住院天數和干預前后空腹血糖水平。③出院時通過我院自制的調查表評估患者的護理滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

統計學方法：運用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

神經功能恢復情況：干預后，兩組NIHSS、BI評分均較干預前明顯改善，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（t=3.191，P=0.002），BI明顯高于對照組（t=12.072，P=0.000），差異有統計意義，見表1。

平均住院時間和血糖水平改善：觀察組平均住院時間明顯低于對照組（t=6.885，P=0.000）；干預后，兩組空腹血糖水平均較干預前明顯改善，且觀察組空腹血糖水平明顯低于對照組（1=4.399，P=0.000），差異有統計意義，見表2。

護理滿意度：兩組患者出院時，觀察組患者總體滿意度83.72%，顯著好于對照組的55.81%（X²=7.939，P<0.05），見表3。

討論

T2DM是糖尿病最常見的類型，常在40歲以后發病，起病較為隱匿，多數患者因并發癥而被診斷。研究證實，糖尿病會導致微血管基底膜增厚和大動脈粥樣硬化，進而引發一系列中樞神經系統并發癥，其中腦卒中是導致糖尿病患者死亡常見的原因之一。糖尿病與腦卒中的發生發展息息相關，互為影響，如果干預不佳則可以使病情形成惡性循環，嚴重降低患者生活質量。目前，多數患者對自身疾病的知識匱乏，甚至存在錯誤的理解。因此，T2DM合并腦卒中患者在臨床治療的基礎上，配合針對性護理干預也十分必要。本次研究針對性護理包括健康教育、心理護理、血糖控制、腦卒中護理等幾個方面，不僅強調對疾病本身的密切護理，也重視健康教育與人文關懷。通過一對一的健康教育和心理關懷，讓患者正確認識疾病，消除緊張疑慮的情緒，樹立戰勝病患的信心，也提高了患者的依從性。

綜上所述，對T2DM合并腦卒中患者運用針對性護理干預效果良好，能有效改善患者臨床指標，縮短住院時間，并獲得較高護理滿意度。endprint