某社區(qū)居家PICC置管維護(hù)患者現(xiàn)況調(diào)查與分析

張鳳等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.80

摘要 目的：調(diào)查滬東社區(qū)居家PICC置管患者的維護(hù)現(xiàn)狀。方法：采用自制問卷調(diào)查社區(qū)居家PICC置管患者76例的維護(hù)現(xiàn)狀。結(jié)果：94.74%的患者選擇至穿刺醫(yī)院維護(hù)；5.26%的患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心維護(hù)；78.95%的患者知曉換藥及沖管時(shí)間；21.05%的患者認(rèn)為化療結(jié)束無需維護(hù)；72.37%的患者接受PICC相關(guān)知識(shí)的能力有限；92%的家屬或照顧者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解僅停留在知曉層面，缺乏實(shí)踐能力；26.31%患者家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，延長維護(hù)時(shí)間；11.84%患者居住地離置管醫(yī)院較遠(yuǎn)，半個(gè)月維護(hù)1次；44.74%的患者體力限制出行，不方便維護(hù)；50%的患者不信任社區(qū)護(hù)士，34.21%的患者對(duì)社區(qū)護(hù)士的能力持懷疑態(tài)度，不愿意在社區(qū)醫(yī)院維護(hù)。結(jié)論：向患者及家屬傳播PICC導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)和熟知帶管期間不良反應(yīng)的癥狀，讓患者享受到從醫(yī)院到社區(qū)的延續(xù)護(hù)理，同時(shí)使PICC置管患者出院后在社區(qū)能得到及時(shí)、安全、便捷、規(guī)范的服務(wù)，從而減少社區(qū)PICC導(dǎo)管維護(hù)患者的相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 PICC置管；維護(hù)；患者；導(dǎo)管

經(jīng)外周置入的中心靜脈（PICC）由于保留時(shí)間長、保護(hù)血管、減少患者痛苦、避免藥物外滲等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用。但如果維護(hù)不當(dāng)，也可導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者的痛苦增加，對(duì)患者的治療有影響。2015年10月-2016年3月調(diào)查滬東社區(qū)居家PICC置管患者的維護(hù)現(xiàn)狀，尋找存在的問題，進(jìn)一步為社區(qū)居家PICC置管患者的維護(hù)提出有效干預(yù)方案。

資料與方法

2015年10月-2016年3月從滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腫瘤患者隨訪記錄表中查找手術(shù)并進(jìn)行化療的PICC置管帶管出院患者。

調(diào)查內(nèi)容與方法：①問卷調(diào)查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)PICC專科護(hù)士以面對(duì)面的方式進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息，文化程度，日常生活能力及家屬或照護(hù)者情況等。②PICC置管相關(guān)信息：調(diào)查內(nèi)容包括置管醫(yī)院，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，導(dǎo)管種類，置管時(shí)間以及維護(hù)現(xiàn)況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以率表示計(jì)數(shù)資料。

結(jié)果

基本情況：2015年10月-2016年3月在滬東社區(qū)居家PICC置管帶管出院需要維護(hù)患者76例，年齡26～74歲，平均（60.31±8.15）歲；其中乳腺癌22例，直腸癌21例，肺癌19例，胃癌14例；已置管時(shí)間24～52 d；活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分（ADL）評(píng)分都是中度依賴；文化程度小學(xué)以下4例，初中及高中28例，大專及本科以上20例；導(dǎo)管置入貴要靜脈42例，正中靜脈34例。

社區(qū)居家PICC置管維護(hù)患者的現(xiàn)況：①醫(yī)療條件限制：大多數(shù)PICC置管維護(hù)患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫時(shí)沒有開設(shè)PICC維護(hù)室，沒有相應(yīng)的維護(hù)設(shè)備。目前，由于PICC知識(shí)的普及面不均衡及醫(yī)院發(fā)展的不全面，導(dǎo)致有些社區(qū)服務(wù)中心沒有開展PICC維護(hù)；護(hù)士沒有經(jīng)過PICC維護(hù)培訓(xùn)；護(hù)士對(duì)PICC技術(shù)缺乏了解，不熟悉導(dǎo)管的維護(hù)，造成患者出院后導(dǎo)管的維護(hù)不便。②維護(hù)依從性較差：78.95%的患者知曉換藥及沖管時(shí)間；21.05%患者認(rèn)為化療結(jié)束無需維護(hù)，無需再換藥來預(yù)防靜脈炎；個(gè)別患者未定期至醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，每周1次的維護(hù)給患者及家屬帶來不便，如往返醫(yī)院需要時(shí)間，而且影響家人正常工作等。由此可見，社區(qū)居家PICC置管維護(hù)患者的依從性較差。③知識(shí)缺乏和接受知識(shí)能力差：72.37%患者文化程度低，年齡大，無法接受醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致未能理解出院宣教的維護(hù)知識(shí)，從而也未能及時(shí)來醫(yī)院維護(hù)。對(duì)患者在住院期間護(hù)士的健康宣教知識(shí)，患者家屬的掌握程度只是含糊。④家庭照顧能力較差：92%家屬、照顧者對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解僅停留在知曉、理解層面，缺乏實(shí)踐操作能力。照顧者對(duì)導(dǎo)管知識(shí)的認(rèn)知程度直接影響并發(fā)癥和管道不良事件的發(fā)生。⑤經(jīng)濟(jì)條件限制和交通不便：26.31%患者家庭經(jīng)濟(jì)條件差，往返車費(fèi)及換藥太花錢；11.84%患者因?yàn)榫幼〉仉x置管醫(yī)院較遠(yuǎn)，或者能省就省，單純考慮經(jīng)濟(jì)，半個(gè)月才維護(hù)1次。45%患者經(jīng)化療以后身體狀況較差，體力限制了患者的出行，往往延遲維護(hù)時(shí)間甚至不進(jìn)行維護(hù)。⑥社區(qū)護(hù)士信任度偏低：50%患者受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為社區(qū)護(hù)士地位低，只會(huì)發(fā)藥打針；34.21%的患者對(duì)社區(qū)護(hù)士的操作能力持懷疑態(tài)度。這些患者對(duì)社區(qū)護(hù)士的專科能力并不能真正信任，對(duì)社區(qū)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量不信任。

討論

PICC帶管出院患者的護(hù)理是一個(gè)全程標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：從我國對(duì)PICC帶管出院患者實(shí)施的護(hù)理來看，其置管后至少每周維護(hù)1次，而目前開設(shè)PICC維護(hù)門診主要集中在2、3級(jí)醫(yī)院。在患者出院前劉翠容告知病房PICC護(hù)士為出院患者定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間，定期讓患者返回醫(yī)院接受維護(hù)。國外PICC帶管出院患者，回家后要對(duì)其進(jìn)行多次宣教，出院后的由家庭護(hù)理護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行教育，病歷中需對(duì)宣教內(nèi)容及患者、家屬的理解程度、教育的效果進(jìn)行記錄，有些醫(yī)院要求患者或家屬簽字來對(duì)護(hù)士已經(jīng)實(shí)施宣教進(jìn)行證明，并證實(shí)已掌握其內(nèi)容。由此可見國外對(duì)PICC帶管出院患者的護(hù)理是一個(gè)全程標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，包括了服務(wù)人員、開展的方式和服務(wù)對(duì)象，此外還包括干預(yù)的模式、內(nèi)容、效果，保證了PICC維護(hù)的有效實(shí)施。

加強(qiáng)患者及家屬或照顧者PICC維護(hù)知識(shí)和能力學(xué)習(xí)：PICC置管時(shí)間的長短與很多因素有關(guān)，如患者及其家屬對(duì)PICC的日常維護(hù)知識(shí)的掌握、護(hù)理人員有關(guān)，特別是對(duì)PICC并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)與正確處理有著密切的關(guān)系。通過健康教育，讓患者享受到從醫(yī)院到社區(qū)的延續(xù)護(hù)理，同時(shí)使PICC置管患者出院后在社區(qū)能得到及時(shí)、安全、便捷、規(guī)范的服務(wù)。

建議社區(qū)醫(yī)院建立PICC維護(hù)室，方便患者：董金蓮對(duì)234例PICC置管患者進(jìn)行調(diào)查，94.98%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為PICC門診能解決PICC患者治療間歇期導(dǎo)管維護(hù)問題，可滿足PICC置管患者出院后的延續(xù)護(hù)理需求。據(jù)報(bào)道，有高達(dá)88.18%的患者對(duì)出院后的導(dǎo)管護(hù)理存在擔(dān)心。主要原因：大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院暫時(shí)沒有進(jìn)行PICC門診維護(hù)的開展，相應(yīng)的換藥設(shè)備也不具備。在基層醫(yī)院陳建紅開設(shè)PICC護(hù)理門診，可使本地區(qū)及周邊地區(qū)置管患者的日常維護(hù)需求得到滿足，使患者帶PICC導(dǎo)管出院后的維護(hù)得到了解決，方便了患者。

PICC置管患者出院后在社區(qū)得到及時(shí)、有效的維護(hù)，既可以節(jié)省患者的時(shí)間和費(fèi)用，也可以減少患者路途中的勞頓。endprint