全身麻醉復(fù)合骶管麻醉在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用

朱昭平

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.54

摘要 目的：探究全身麻醉復(fù)合骶管麻醉在小兒外科手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法：收治接受小兒外科手術(shù)的患兒50例，平分兩組。對(duì)復(fù)合麻醉組的患兒實(shí)施全身麻醉復(fù)合骶管麻醉，對(duì)常規(guī)麻醉組的患兒實(shí)施單純?nèi)砺樽怼Ｂ樽砩Ш螅瑢?duì)不同時(shí)段患兒的生理指標(biāo)進(jìn)行記錄。麻醉結(jié)束之后，對(duì)患兒的麻醉滿意度、麻醉后并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)記錄。結(jié)果：在患兒生理指標(biāo)方面，復(fù)合麻醉組患兒不同時(shí)段的指標(biāo)數(shù)值更具穩(wěn)定性。同時(shí)，復(fù)合麻醉組的麻醉滿意度（92%）更高，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率（8%）更低。結(jié)論：全身麻醉復(fù)合管骶管麻醉應(yīng)用于小兒外科手術(shù)的麻醉當(dāng)中，具有對(duì)患兒影響小、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 全身麻醉；骶管麻醉；小兒外科手術(shù)

資料與方法

2013年8月-2016年12月收治接受小兒外科手術(shù)治療的患兒50例，男30例，女20例；年齡13個(gè)月～6歲，平均（3.1±1.1）歲；體重6.1～26.3 kg，平均體重（15.3±4.2）kg。其中小兒疝氣行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)25例，睪丸鞘膜積液行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)15例，小兒闌尾炎行闌尾切除術(shù)10例。根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。在進(jìn)行外科手術(shù)之前，對(duì)患兒做較為細(xì)致的檢查，無感冒、咳嗽、發(fā)熱以及凝血功能障礙在內(nèi)的其他病癥，同時(shí)所有患兒都不曾患有與心、肺、肝、腎等器官相關(guān)的疾病。為了實(shí)現(xiàn)此次研究目的，將50例患兒隨機(jī)平均分配成兩組，即復(fù)合麻醉組和常規(guī)麻醉組各25例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

研究方法：患兒手術(shù)前，常規(guī)術(shù)前訪視，囑6 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁飲，并對(duì)患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。常規(guī)麻醉組的患兒進(jìn)行單純的全身麻醉，復(fù)合麻醉組的患兒選擇全身麻醉后再復(fù)合骶管麻醉。兩組均選擇喉罩全麻。患兒入室后，如已經(jīng)建立靜脈通路，行心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR、MAP、SPO₂后，即行全身麻醉。對(duì)不合作又尚未建立靜脈通路的小兒，可由家長(zhǎng)陪同行七氟醚誘導(dǎo)麻醉后再建立靜脈通路。全身麻醉靜脈用藥順序：鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg，待麻醉生效后插入合適的喉罩。麻醉維持：丙泊酚4～8 mg/（kg·h）微量泵維持輸注，七氟醚吸入維持麻醉。復(fù)合麻醉組在完成上述麻醉后，即行骶管麻醉：進(jìn)行骶管穿刺需要患兒取左側(cè)臥位，先摸清尾骨尖，中線向頭方向摸至2～4 cm可觸及一彈性凹陷，即為骶裂孔；在孔的兩側(cè)看觸及蠶豆大小的骨質(zhì)隆起，是為骶角。兩骶角的中點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)，使用6號(hào)注射針頭以45。的角度從中心向頭端方向穿入。在穿過骶尾韌帶時(shí)，會(huì)有落空感，注射針頭若沒有抽出血液或液體，在向內(nèi)注射1～2 mL生理鹽水后，若沒有產(chǎn)生明顯的阻力現(xiàn)象，皮下未見異常隆起，便可認(rèn)為穿刺成功。首先向骶管內(nèi)注射試驗(yàn)2～3 mL局麻藥，如果無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，則將余量局麻藥注射進(jìn)去。進(jìn)行麻醉時(shí)，要根據(jù)患兒的年齡來選擇藥物的濃度，1歲以下的患兒注射0.8%的多利卡因，1～6歲的患兒注射1.0%～1.6%的多利卡因，劑量8 mg/kg。在麻醉效果出現(xiàn)之后，對(duì)患兒的生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄麻醉1 min后和麻醉5 min后的相關(guān)生理指標(biāo)，本次研究主要考查的生理指標(biāo)包括患兒心率、患兒動(dòng)脈壓以及患兒的血氧飽和度。同時(shí)在麻醉結(jié)束之后，記錄從麻醉結(jié)束到患兒清醒所需要的時(shí)間；詳細(xì)記錄對(duì)患兒在麻醉之后出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患兒麻醉的滿意度進(jìn)行詢問調(diào)查。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：本院對(duì)患兒麻醉滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)，將測(cè)評(píng)的等級(jí)分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)。觀察患兒術(shù)中無體動(dòng)，術(shù)后蘇醒期無躁動(dòng)，無術(shù)后蘇醒延遲，無并發(fā)癥，則視為滿意；反之則視為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：我院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。用（x±s）表示計(jì)量資料，X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，比較組間則通過t檢驗(yàn)，為了能夠保證本次研究中兩個(gè)小組的數(shù)據(jù)具有可比性，我們以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒在麻醉后不同時(shí)間的各項(xiàng)生理指標(biāo)情況：為了研究?jī)煞N麻醉方式對(duì)患兒生理指標(biāo)的影響，對(duì)患兒麻醉生效1 min后和5 min后的心率、脈動(dòng)壓、血氧飽和度在內(nèi)的多項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行記錄。通過數(shù)據(jù)比較能夠發(fā)現(xiàn)，在麻醉生效1 min后，兩組患兒的指標(biāo)數(shù)值基本相同，但是常規(guī)麻醉組的患兒心率和脈動(dòng)壓都稍高于復(fù)合麻醉組的患兒，血氧飽和度則要低于復(fù)合麻醉組的患兒。在麻醉生效5 min之后，兩組患兒指標(biāo)數(shù)值的差異便被逐漸拉大。復(fù)合麻醉組的患兒在兩個(gè)時(shí)段間的生理指標(biāo)變化幅度較小，比較穩(wěn)定；常規(guī)麻醉組的患兒在兩個(gè)時(shí)段的生理指標(biāo)變化幅度較大。組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

小兒由于自身生理和心理的原因，手術(shù)麻醉幾乎都需要做全身麻醉。但年齡越小，在解剖、生理、藥理方面與成人的差別就越大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)性就越高。嬰兒有效肺泡面積/kg是成人的1/3，而耗氧量是成人的2倍；小兒的心排血量較少依賴Frank-Starling機(jī)制，而更多依賴心率，在副交感神經(jīng)興奮、麻醉藥過量或組織缺氧時(shí)均會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩、心排血量嚴(yán)重減少、呼吸抑制的發(fā)生。而現(xiàn)階段所有的全身麻醉藥對(duì)呼吸、循環(huán)都有或多或少的抑制作用。復(fù)合骶管麻醉時(shí)，由于相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)被局麻藥阻滯，從而阻滯了交感神經(jīng)及感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，降低了患兒對(duì)術(shù)中傷害性刺激的反應(yīng)，從而減少全身麻醉藥的用量。

本次研究提示，全身麻醉復(fù)合骶管麻醉在麻醉期間對(duì)患兒的生理指標(biāo)影響較小，其麻醉滿意度高，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，優(yōu)于單純?nèi)砺樽恚R床上可廣泛推廣應(yīng)用。endprint