腦外傷致硬膜下血腫的特點及手術治療效果分析

趙仕學等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.52

摘要 目的：探討腦外傷致硬膜下血腫的特點及手術治療效果。方法：收治腦外傷致硬膜下血腫患者47例，結合患者具體情況給予不同術式進行治療，比較手術效果。結果：采用針對性手術治療后，總有效43例，總有效率91.1%，整體治療效果明顯。結論：對腦外傷致硬膜下血腫患者采用針對性的手術方式進行治療，能有效改善患者生活質量，降低死亡率和并發癥發生率。

關鍵詞 腦外傷；硬膜下血腫；手術治療

腦外傷致硬膜下血腫是臨床常見的癥狀，病死率達到40%～80%，由于該病的特殊性，在臨床上需要結合具體情況，及時進行手術治療。社會不斷發展，各種事故不斷增加，急性腦損傷患者數量增加，病情復雜，對患者的生命產生威脅，因此需要在第一時間進行處理，降低死亡率和并發癥發生率。為了分析腦外傷致硬膜下血腫的特點及手術治療效果，選擇近兩年我院收治的腦外傷致硬膜下血腫患者47例，結合患者具體情況給予不同術式治療，現報告如下。

資料與方法

選擇近兩年我院收治的腦外傷致硬膜下血腫患者47例，男30例，女17例，年齡19～67歲，平均（45.8±2.8）歲。47例患者中，14例為交通事故損傷，20例高空墜落引起的損傷，13例鈍器引起的損傷。所有患者均符合臨床診斷標準。

方法：在本次研究中針對不同類型的硬膜下血腫患者采用不同術式進行治療。具體如下：①骨瓣開顱血腫清除術。血腫量>30 Wt，意識模糊甚至昏迷的患者采用該手術進行治療。如果患者顱內壓不高，腦組織未膨出，則直接對硬腦膜進行修復，保持其完整性。手術過程中，患者顱內壓提升，則將硬腦膜打開，適當擴大骨窗，去除骨瓣行腦膜減壓，用鈦網進行修補。②骨窗開顱血腫清除術。對幕上出血量超過40 mL患者行骨窗開顱血腫清除術。常規開顱，將硬腦膜及皮質瓣形切開，直視下完全顯露，最大程度清除，手術過程中顱內壓正常或升高患者采用骨瓣開顱血腫清除術。③定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術。<30 Wt待急性期過后病情平穩，神志清楚、無肢體偏癱等神經癥狀或體征的患者，結合術前CT進行定位判斷，了解血腫大小后，將2/3的血腫量清除，放置引流管引流，術后血腫腔內注入2萬U尿激酶，逐步進行抽取，清除殘余血腫，同時行頭顱CT檢查。

臨床療效評價指標：本次研究采用Gtasgow coma Scale作為評價指標。①顯效：患者恢復良好，語言能力和運動能力恢復。②有效：恢復優勢明顯，不存在嚴重不良反應。③無效：恢復效果不明顯。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 24.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數資料用率（%）表示，X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

對47例患者采用針對性手術治療后，顯效38例（80.5%），有效5例（10.6%），無效4例（8.9%），總有效43例，總有效率91.1%。

討論

腦外傷導致的硬膜外血腫是當前臨床常見的外傷類型，該病對患者自身有嚴重的影響，如果治療不當，則會引起其他不良癥狀。當前對出血量少的患者多應用保守治療，如患者血腫部位變化比較明顯，保守治療可能會延誤患者病情，受到其他干擾性因素的影響，出現腦組織損傷等癥狀，需要及時清除內血腫，適當進行止血，手術治療的優勢比較明顯，得到了很多醫師的肯定，其治療效果明顯，但是考慮到血腫位置的差異，手術方式也各不相同。

在本次研究中分別應用骨瓣開顱血腫清除術、骨窗開顱血腫清除術、定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術等技術形式，醫護人員需要掌握不同術式的具體要求，按照臨床指標要求進行落實。骨瓣開顱血腫清除術屬于比較傳統的治療方式，優勢明顯，能直接對硬膜下組織進行檢查，準確地發現血腫部位，結合實際情況清除血腫。該治療方式的應用優勢比較突出。其次是骨窗開顱血腫清除術，屬于微創治療方式，治療優越性明顯，和傳統術式無明顯差異，但手術時間短，患者可以盡快恢復。最后是鉆孔引流術，該手術形式適用于病情嚴重的患者，部分患者身體素質比較差，不宜進行開顱手術，可以應用鉆孔引流術。

腦外傷導致的硬膜外血腫對患者自身有嚴重影響，其特點是發病急促，如果治療不及時，會導致患者死亡。臨床表現為意識障礙，受到外力因素的影響，患者精神意識不明顯，腦受壓程度不同，意識狀態容易出現變化。根據原發腦損傷程度、血腫形成速度以及其他損傷類型的具體變化，在治療過程中需要提前對患者的病情進行分析。部分患者神經系統可能受到影響，早期出現單純性的硬膜外血腫，很少出現神經系統體征，血腫壓迫對大腦功能分區產生影響，表現出相應不良癥狀。如血腫持續增加，引起腦疝，則可表現患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓等。當出現此類癥狀時，應及時手術減壓，挽救生命。臨床多是采用手術進行治療，治療前需要對患者進行診斷，當前應用廣泛的診斷方式包括CT和MRI。由于硬膜外血腫存在典型的CT特點，在顱骨內板下會形成高密度影，CT值40～100HU，血腫可見范圍比較小，甚至形成不規則低密度區域。MRI診斷形式的優勢明顯，血腫發生部位是直接接受暴力的位置，因此可能出現局部骨折、頭皮血腫等癥狀，根據硬膜外血腫形態要求，需要對顱骨內板和腦表面等信號強度進行分析，腦表面（皮質）血管內移等提示腦外占位病變征象，得出較明確的診斷。

本研究中，對47例患者采用針對性手術治療后，總有效43例，總有效率91.1%。說明對腦外傷導致的硬膜外血腫患者采用針對性手術進行治療，其效果明顯。

綜上所述，針對性手術在治療腦外傷導致的硬膜外血腫中起到重要的作用，患者滿意率比較高，因此值得推廣和應用。endprint