腰硬聯合麻醉在產科手術應用的臨床療效與安全性評估

萬芳

doi：10.3969，j.issn.1007-614x.2017.20.31

摘要 目的：探討腰硬聯合麻醉在產科手術中的應用方式及效果。方法：收治產科患者80例，分為對照組和觀察組。對照組采用連續硬膜外麻醉，觀察組采用腰硬聯合麻醉，比較兩組麻醉效果及安全性。結果：觀察組麻醉效果和不良反應發生情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉在產科手術中的應用效果顯著，安全性高。

關鍵詞 產科手術；腰硬聯合麻醉；療效

產婦的生理結構比較特殊，麻醉用藥量以及對于麻醉的耐受水平與一般人不同，對于麻醉的要求比較高，麻醉方式的選擇對于手術情況及預后有重要影響。現如今，在產科手術中，一般采用腰硬聯合麻醉的方式，成功率高。2015年5月-2016年5月收治產科患者80例，對腰硬聯合麻醉在產科手術中的應用及效果進行探究，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治產科患者80例，根據產婦麻醉方式不同，將80例患者分為對照組40例和觀察組40例。對照組中，年齡20～59歲，其中26例患者行剖宮產術，5例患者行宮外孕手術，6例患者行卵巢囊腫切除術，3例患者行子宮肌瘤切除術；觀察組中，年齡21～62歲，其中25例患者行剖宮產術，6例患者行宮外孕手術，5例患者行卵巢囊腫切除術，4例患者行子宮肌瘤切除術。兩組患者一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。

研究方法：所有患者術前均常規禁食、降壓、鎮靜等。患者進入手術室后，對其各項生命體征進行密切監測，建立靜脈通道，滴注琥珀酰明膠200～400 mL預擴容，靜脈滴注酚磺乙胺0.5g，同時靜脈滴注復方氯化鈉注射液200mL補液。①對照組采用連續硬膜外麻醉方式。在L_2～3實施硬膜外腔穿刺，然后在頭端位置置管4cm，并為患者注射0.75%羅哌卡因2 mL。在此過程中，密切關注患者是否發生不良反應，如果患者未呈現脊麻狀態，還需要為患者注射0.75%羅哌卡因8 mL。②觀察組采用腰硬聯合麻醉的麻醉方式。16G穿刺針在L_2～3或L_3～4間隙行硬膜外穿刺，將25G腰穿針順著硬膜外針穿刺至蛛網膜下隙，腦脊液流出后，在30～50 s時間內，將1 mL濃度0.75%布比卡勻速注入蛛網膜下隙，退出腰穿針，向頭端置入硬膜外導管3～4 cm。轉為平臥位，左傾30°，注入濃度2%利多卡因4 mL。給藥10 min后，如果患者麻醉平面低于T₆，則應該經硬膜外導管追加2%利多卡因5 mL。密切監測生命體征，如果患者收縮壓<90 mmHg，則應該采用靜脈注射的方式為患者注射10 mg麻黃素；如果患者心率<50次/min，則應該采用靜脈注射的方式為患者注射0.5 mg阿托品；如果患者收縮壓>210 mmHg，舒張壓>120 mmHg，則注射酚妥拉明或硝酸甘油。

觀察指標：對兩組患者的麻醉效果進行評價和比較。①如果患者肌肉松弛良好，術中鎮痛效果比較好，則麻醉效果為優；②如果患者肌肉松弛良好，術中鎮痛效果好，但是有比較輕微的牽拉反應，則麻醉效果為良；③如果患者麻醉后肌肉松弛差，且鎮痛效果比較差，則麻醉效果為差。對兩組患者的并發癥各項觀察指標進行統計和比較，主要包括牽拉反應、血壓、呼吸情況等。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者麻醉效果比較：實施麻醉后，對兩組患者的麻醉效果進行統計，觀察組麻醉效果明顯優于對照組fP<0.05），見表1。

兩組患者不良反應比較：實施麻醉后，對兩組患者的麻醉不良反應發生情況進行統計，觀察組患者不良反應發生情況明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

討論

手術治療時，良好的麻醉效果不僅有利于緩解患者術中痛苦，而且還能夠使肌松完全，避免患者在手術過程中受到疼痛、手術刺激，從而導致患者發生抽搐和腦血管意外等事故。現如今，在對患者實施麻醉時，一般采用腰麻、連續硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉等麻醉方式，其中，腰麻起效快、效果好，但麻醉平面可控性差，易發生呼吸及循環抑制；硬膜外連續麻醉阻滯平面相對可控、血壓波動小，但由于阻滯的不完全性及階段性，導致麻醉起效慢、用藥量大，鎮痛效果欠佳。現如今，腰硬聯合麻醉方式已經逐漸得到廣泛推廣和應用，將腰麻和硬膜外連續麻醉相結合起效比較快，注藥5～10 min即可對患者實施手術治療。此外，腰硬聯合麻醉還可擴張外周血管，利于降低氣道阻力，減少回心血量，降低心臟負荷，減少并發癥。需要注意的是，在對患者實施麻醉時，需要密切關注患者各項生命體征，及時發現問題，并采取有效的措施。

在本次研究中，選取2015年5月-2016年5月本院收治的產科患者80例為研究對象，對腰硬聯合麻醉在產科手術中的應用以及效果進行詳細探究。本次研究發現，在對產科患者實施手術治療時，采用腰硬聯合麻醉的方式不僅麻醉效果比較好，而且患者生命體征較平穩，術后不良反應發生情況比較少，安全性比較高，值得推廣和應用。endprint