高頻重復經顱磁刺激聯合利培酮對精神分裂癥患者的臨床作用

楊明輝

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.16

摘要 目的：探討高頻重復經顱磁刺激聯合利培酮對精神分裂癥患者的臨床作用。方法：收治精神分裂癥患者116例，平分兩組。兩組在服用利培酮的基礎上，甲組用高頻重復經顱磁刺激（rTMS）治療，乙組用偽rTMS治療（假性刺激），對比治療效果。結果：在治療后，甲組的陰性癥狀比治療前顯著降低（P<0.01）。甲組的陽性癥狀、精神病理分、PANSS總分均比治療前降低（P<0.05）。乙組患者的陰性癥狀、陽性癥狀、精神病理分、PANSS總分均比治療前降低（P<0.05）。結論：高頻重復經顱磁刺激聯合利培酮對精神分裂癥患者具有改善患者的陰性癥狀、陽性癥狀的作用，尤其對于陰性癥狀的改善十分顯著，而且不良反應少。

關鍵詞 高頻重復經顱磁刺激；利培酮；精神分裂癥

精神分裂癥十分容易復發，難以痊愈。精神分裂癥不僅會引起幻聽、幻覺等異常情況，而且會導致患者存在認知障礙。臨床上除了采用抗精神藥物治療以外，物理療法也開始受到重視。重復經顱腦磁刺激是引入精神疾病領域的一種治療方法，屬于無創性的治療。本次研究主要分析高頻重復經顱磁刺激聯合利培酮對精神分裂癥患者的臨床作用，報告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年8月收治精神分裂癥患者116例。按照治療方法的不同分成甲組58例和乙組58例。甲組男39例，女19例，年齡18～59歲，年齡均值（37.7±5.8）歲；病程3～16年，均值（8.2±1.9）年。乙組男41例，女17例，年齡20～58歲，年齡均值（38.4±5.6）歲；病程2～17年，均值（8.4±1.7）年。兩組基本資料均衡（P>0.05）。

方法：入選的甲組和乙組精神分裂癥患者均給予抗精神藥物利培酮口服治療。在此基礎上，甲組患者則給予高頻重復經顱磁刺激治療，治療儀器為Magstim公司的產品Rapid-2型磁場刺激儀。治療前指導患者取坐位，按照指示佩戴治療帽，操作者手拿翼內鏡7 cm的探頭，調整頻率10Hz、強度110%MT刺激患者左側前額葉背外側，1s，次，每間隔20 s刺激1次，連續治療時間20min，1次/d，每治療5 d休息2 d，共治療4周。乙組將治療帽翻轉180°，并設置和甲組相同的治療參數，也就是偽rTMS治療（假性刺激），治療時間和甲組相同。

觀察指標：觀察兩組精神分裂癥的治療效果和不良反應。治療效果的評價使用精神分裂癥評估中常用的陽性和陰性癥狀量表（PANSS量表）來評分，評分內容包括陰性癥狀、陽性癥狀、一般病理分3方面。

統計學方法：入選的116例精神分裂癥病例資料用SPSS 18.0統計軟件來整理?；颊卟涣挤磻⒅委熜Ч肹n（%）]統計，年齡資料、病程資料、PANSS評分均值用（x±s）表示。數據配對中的差異分析用t或X²檢驗。P<0.05時差異有統計學意義。

結果

在治療后，甲組和乙組陰性癥狀、陽性癥狀、精神病理分、PANSS總分均比治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05）。其中甲組陰性癥狀評分在治療前后對比中P<0.01，其余均P<0.05。治療后，甲組各項指標均比乙組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應分析：在治療期間，兩組精神分裂癥患者均無血常規、血生化、神經系統、腦電圖、心電圖出現異常的情況。其中甲組1例患者首次治療時反饋有較劇烈的持續疼痛伴麻木感，時間大約30 min，另有輕微頭部不適2例。所有患者不良反應癥狀均自行消失。再次治療時并未有相似的不良反應癥狀出現。甲組不良反應總發生率5.2%，和乙組的O比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

精神分裂癥患者都會表現出不同程度的認知功能障礙。精神分裂癥本身十分復雜，病因病機的研究還缺乏明確的成果，對于該病成因還沒有統一的認識。目前關于精神分裂癥的致病原因，人們認為神經遞質異常、腦供血不足等原因與其存在相關性?，F階段對于精神分裂癥的治療，依然以抗精神藥物作為主流治療方案。但在使用抗精神藥物治療時人們發現，單純藥物治療效果并不滿意，對于患者陰性、陽性癥狀的改善效果不甚滿意。因此，人們在精神分裂癥的治療方面不斷深入研究，期望能夠找出更好的治療方式，但治療效果有限。重復經顱磁刺激rTMS是無創性的治療方式，先前主要用該儀器來治療睡眠障礙、抑郁癥等，而且有一定的療效。關于rTMS的治療機制，一般認為rTMS能夠改變腦組織的電場，并增加腦細胞的活性，改善微循環，進而促使腦供血增加，最終改善精神分裂癥患者的臨床癥狀。

從本次的研究結果來看，在使用利培酮的基礎上，高頻重復經顱磁刺激治療可以改善精神分裂癥患者的陰性和陽性癥狀，降低精神病理分、PANSS總分，而且陰性癥狀的改善最為明顯。而僅使用利培酮的乙組患者，陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理分和總PANSS評分的改善效果也不如甲組?？梢?，對于精神分裂癥患者，采用高頻重復經顱磁刺激與利培酮聯合的方案是有效的。另外，甲組患者在進行高頻重復經顱磁刺激治療時，患者出現的不良反應率較低，可自行緩解，而且僅在首次治療時出現，不影響后續治療。和相關研究對比，高頻重復經顱磁刺激對于陰性癥狀的改善效果是基本一致的。

綜上所述，高頻重復經顱磁刺激聯合利培酮對精神分裂癥具有改善患者的陰性癥狀、陽性癥狀的作用，尤其對于陰性癥狀的改善十分顯著，而且不良反應少，值得推薦。endprint