兒童感染流感嗜血桿菌100株分離及耐藥性分析

王梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.6

摘要 目的：了解本地流感嗜血桿菌在兒童呼吸道疾病中的感染情況及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法：收治上呼吸道感染患者576例，采用無菌負(fù)壓吸引法采集新鮮痰液，進(jìn)行流感嗜血桿菌培養(yǎng)和鑒定，分離的流感嗜血桿菌用頭孢硝噻吩紙片法檢測β-內(nèi)酰胺酶，藥敏用ATB試劑盒進(jìn)行測定。結(jié)果：在576例標(biāo)本中，共分離出100株流感嗜血桿菌，陽性率17.4%；在100株流感嗜血桿菌中，檢出71株β-內(nèi)酰胺酶陽性株，產(chǎn)酶率71%。耐藥性監(jiān)測中，復(fù)方新諾明耐藥率最高（88.0%），頭孢噻肟和氧氟沙星耐藥率均為0。結(jié)論：流感嗜血桿菌是本地區(qū)兒童常見呼吸道感染菌，在治療上不宜選用復(fù)方新諾明、氨芐西林和一代頭孢菌素，多重耐藥現(xiàn)象應(yīng)引起重視。臨床治療可優(yōu)先考慮阿莫西林/棒酸和頭孢噻肟。

關(guān)鍵詞 分離率；流感嗜血桿菌；耐藥性分析

流感嗜血桿菌是臨床兒科感染常見的病原菌，可引起小兒肺炎、敗血癥等多種感染，嚴(yán)重威脅兒童健康，及時的確診和有效的治療十分必要。但是由于抗生素濫用，近些年來流感嗜血桿菌的分離率和耐藥性不斷增加，本文對100株兒童流感嗜血桿菌分離及耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

標(biāo)本來源：2015-2016年在本院診斷為下呼吸道感染的576例患兒的痰標(biāo)本，剔除同一患者相同部位的重復(fù)分離菌株。

標(biāo)本采集和細(xì)菌培養(yǎng)：患兒入院當(dāng)天，應(yīng)用抗生素前用一次性無菌負(fù)壓吸痰管吸取痰標(biāo)本至無菌杯中，1 h內(nèi)送檢。將合格痰標(biāo)本分別接種于含5%羊血的哥倫比亞瓊脂培養(yǎng)基、含萬古霉素巧克力培養(yǎng)基及麥康凱培瓊脂養(yǎng)基。

細(xì)菌鑒定與藥敏：采用VITEK-2全自動細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用ATB EMO嗜血桿菌藥敏試驗(yàn)板條的操作說明書操作。用OXOID公司生產(chǎn)的頭孢硝噻吩紙片法檢測β-內(nèi)酰胺酶。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用WHONET 5.6對藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

流感嗜血桿菌的分離率：576份痰標(biāo)本中，共分離出流感嗜血桿菌100例，分離率17.4%。

流感嗜血桿菌對各種抗生素的耐藥性分析，見表1。

經(jīng)過β-內(nèi)酰胺酶測定頭孢硝基噻吩顯色反應(yīng)試驗(yàn)，其中共有71株流感嗜血桿菌表現(xiàn)出β-內(nèi)酰胺酶陽性，產(chǎn)酶率71.0%，其中3株氨芐西林耐藥而β-內(nèi)酰胺酶陰性。

討論

流感嗜血桿菌是我國兒童呼吸道疾病中僅次于肺炎鏈球菌的第二大病原體，尤其多見于3歲以下的兒童。在本次分析中，我院2015-2016年流感嗜血桿菌的分離率17.4%，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道，這可能與我院規(guī)范采集標(biāo)本有關(guān)。本研究所用桔梗都是入院當(dāng)天，用抗生素以前的吸痰標(biāo)本。為了提高微生物培養(yǎng)陽性率，配合臨床治療，這樣的采集方式值得推廣。同時臨床醫(yī)生在兒童呼吸道感染疾病診療中也應(yīng)該要關(guān)注、重視流感嗜血桿菌引起的感染。

在耐藥性分析中，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，特別是氨芐西林、阿莫西林是兒科治療呼吸道感染流感嗜血桿菌的常用藥物，然而結(jié)果顯示氨芐西林耐藥率高達(dá)74.0%，已不適合經(jīng)驗(yàn)用藥；頭孢克洛耐藥率48.0%，頭孢呋辛耐藥率34.0%，同為二代頭孢菌素，頭孢克洛耐藥率比頭孢呋辛低，因此選用二代頭孢菌素時應(yīng)注意；阿莫西林/棒酸耐藥率10.0%、頭孢噻肟耐藥率僅為0，可作為治療流感嗜血桿菌感染的首選用藥。鑒于兒童用藥的特殊性，雖然氯霉素、氧氟沙星等也有較高敏感性，但不良反應(yīng)較重，不推薦使用。

抗菌藥物在臨床上的廣泛使用、流感嗜血桿菌產(chǎn)酶株的增加以及多重耐藥株的出現(xiàn)，給臨床治療帶來困難。因此，我們應(yīng)重視流感嗜血桿菌的分離培養(yǎng)和耐藥率監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，保障用藥的安全性和有效性，以有效治療流感嗜血桿菌引起的感染、延緩耐藥性的進(jìn)展。endprint