AECOPD患者血清降鈣素原水平與APACHEⅡ評分相關性研究

王維樟　汪利華　黃政

[摘要]目的分析慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者的血清降鈣素原（PCT）水平與APACHEⅡ評分的臨床關系。方法任選90例急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者開展研究，根據我院對90例患者進行APACHEⅡ評分的結果，按照分數高低方式分為低危組（30例）、中危組（30例）和高危組（30例），此外，根據血清降素原檢查的結果，將病患分為非細菌感染組（20例）和細菌感染組（70例），分析低、中、高危三組患者PCT水平的高低差異性，分析三組患者PCT水平與APACHEⅡ評分高低的關系，并分析PCT水平對評價病患是否為細菌感染病患的指導作用。結果低、中、高危三組病患PCT水平呈現遞增關系[（0.2±0.1）ng/mL<（0.4±0.2）ng/mL<（0.6±0.3）ng/mL]，AECOPD病患PCT水平與APACHEⅡ評分具有正相關關系；PCT水平對鑒定細菌感染病患和非細菌感染病患具有指導作用，可以為臨床使用抗生素提供參考。結論AECOPD患者PCT水平與APACHEⅡ評分在臨床上具有正相關關系，可以將PCT水平和APACHEⅡ評分作為評價AECOPD病患病情嚴重程度的標準。

[關鍵詞]AECOPD病患；PCT；APACHEⅡ評分

[中圖分類號]R563.9 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2017）17-195-04

慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）以完全不可逆氣流為主要特征，急性加重期慢阻肺患者在臨床上常表現為呼吸衰竭、咳嗽等癥狀，若不及時救治，可威脅患者生命健康。當前隨著研究的深入，醫學領域已經逐步掌握慢阻肺的發病因素，研究認為，引起慢阻肺的因素包括環境、感染、吸煙、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，這些因素的統一致病機制皆為破壞人體氣道上皮組織，導致人體氣道免疫力和凈化功能下降，最終引起慢阻肺。在上述提及的致病因素中，有研究認為感染是引起慢阻肺的主要原因，因呼吸道感染導致慢阻肺的患者多達80%，而在這80%因呼吸道感染引起慢阻肺的患者中，大約50%的患者為細菌感染。當前臨床上在治療慢阻肺病患中多采用抗生素，但抗生素的濫用使患者產生耐藥性，更加重疾病，因此，選用某個炎性指標作為指導慢阻肺病患服用抗生素的標準就尤其重要。血清降鈣素原（PCT）作為重要的生物學指標，研究認為它可以作為判斷細菌感染和非細菌感染的指標。臨床上在治療AECOPD患者中，通過時時監測病患的PCT水平變化情況，不僅有利于指導抗生素使用，更可以區分患者是否為細菌感染引起疾病。但當前醫學界還沒有統一的PCT水平標準作為界定細菌感染和非細菌感染患者的定值，結合已有研究成果，醫學界目前普遍認為0.1ng/mL PCT水平是界定感染和非感染的標準。此外，國際上還普遍使用APACHEⅡ評分系統來判斷AECOPD病患病情嚴重程度。基于以上，本研究主要觀察AECOPD病患PCT水平與APACHEⅡ評分的臨床關系。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院治療的90例AECOPD患者（急性加重期慢阻肺病患）作為觀察對象，最早在我院治療時間為2015年6月，最晚在我院治療時間為2016年12月，患者年齡跨度為45-70歲，平均（58.3±0.3）歲，男女性患者各占56例和34例。根據我院對90例患者進行APACHEⅡ評分的結果，按照分數高低方式將患者分為低危組（30例）、中危組（30例）和高危組（30例）。低危組患者均齡（58.1±0.5）歲，男女性患者各占18例和12例；中危組患者均齡（58.9±0.7）歲，男女性患者各占20例和10例；高危組患者均齡和男女性患者例數分別為（59.1±0.4）歲，18例和12例。經對三組患者的年齡和性別組成比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

另外，根據90例患者血清降素原檢查結果，將90例患者分為非細菌感染組（20例）和細菌感染組（70例），非細菌感染組患者均齡和男女性例數分別為（58.1±0.5）歲，29例和11例；細菌感染組患者均齡（58.2±0.1）歲，男女性患者各占27例和13例。

1.2納入標準

90例患者納入標準為：（1）患者臨床癥狀為氣喘、呼吸困難等；（2）肺功能檢查符合慢阻肺標準；（3）本次研究已獲我院倫理會通過，且獲患者及其家屬知情簽署同意書，符合研究標準。

1.3排除標準

90例患者排除標準為：（1）本身帶有其他腎臟心腦血管及血液神經系統疾病患者；（2）采用免疫抑制劑治療患者；（3）本身除了慢阻肺，更帶有哮喘患者；（4）肺囊已經纖維化患者；（5）除了慢阻肺，更患有肺炎患者。

1.4研究方法

收集90例患者的臨床基本資料。患者入院后第3天首次檢測患者的PCT水平、檢驗肺功能情況、檢驗血常規、檢驗CRP（C反應蛋白）、分析患者血氣。同時，采用國際上認可的APACHEⅡ評分系統即急性生理與慢性健康評分系統對90例患者的病情嚴重程度進行評分。

PCT檢測方法為：采集患者靜脈血液樣本，為免混淆標記患者姓名，將血液樣本離心，血清分離后冰存待檢測。主要采用免疫發光法檢測。

患者入院第5天，第14天時繼續行上述第2次、第3次檢驗，研究時限為28d，28d結束后比較低、中、高危三組組患者PCT水平高低差異，并分析三組患者PCT水平和APACHEⅡ評分的臨床關系。

1.5觀察指標

（1）以患者的抗生素使用情況作為觀察指標，統計低、中、高位組患者這個觀察指標的差異情況。（2）以患者的APACHEⅡ評分結果和PCT水平作為觀察指標，分析患者的APACHEⅡ評分高低和PCT水平高低的臨床關系，并評價PCT水平對非細菌感染患者和細菌感染患者的指導作用。

1.6統計學處理

應用SPSS21.0版軟件對本次研究所得數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用x²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組抗生素使用情況差異性分析

低危組、中危組和高危組患者住院期間抗生素的總使用量分別為（6052.5±10.3）、（6050.1±11.4）、（6050.1±11.4）mg，經統計分析，在抗生素使用上，三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2三組APACHEⅡ評分高低和PCT水平高低臨床關系分析

經統計分析，在APACHEⅡ評分和PCT水平上比較，低、中、高位組患者呈現遞增關系，APACHEⅡ評分和PCT水平具有正相關關系。見表1。

2.3PCT水平和非細菌感染患者和細菌感染患者臨床關系分析

經統計分析，細菌感染組患者PCT水平高于非細菌感染組患者，以0.1ng/mL PCT水平作為界定感染和非感染的標準，PCT水平對細菌感染病患具有指導作用。見表2。

3討論

AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）已經成為威脅人類生命健康的原因之一，由于該疾病具有多發性和難治性，因此患者無法一次性治愈，往往需要反復入院治療，在入院治療期間，由于該疾病變化復雜，因此患者留院治療時間較長，花銷的費用也較高。醫學領域研究認為，超過80%的AECOPD患者為細菌感染所致，而多數AECOPD患者在住院時由于抗感染需要，往往大劑量的使用抗生素，但抗生素的濫用不僅使患者病情加重，更使患者產生耐藥性，感染細菌增加。因此，尋找某個炎性指標作為指導AECOPD患者使用抗生素的標準就非常重要。PCT是一種蛋白質，在正常的狀態下，人體中的PCT主要由甲狀腺c細胞產生，健康人體中的PCT水平一般低于0.1ng/mL，一旦檢測發現人體中的PCT高于0.1ng/mL，即意味著人體出現問題。研究認為，人體中的內毒素和細胞因子可以刺激PCT產生，當人體被細菌感染發生異常，則PCT就不再由甲狀腺產生，而是由其他組織產生，隨著PCT的增高，則意味著人體感染加重。因此，醫學上常將PCT作為判斷人體是否受到細菌感染的診斷標準。將PCT作為診斷呼吸系統感染病患的生物學指標，不僅可以診斷非感染患者和感染患者，更可以指導抗生素的使用。此外，研究還認為PCT和AECOPD患者的APACHEⅡ評分具有一定的相關性。APACHEⅡ評分是國際上用來評定人體急性生理與慢性健康的標準，評定分數越高，則表示人體疾病越嚴重。和PCT水平一致，PCT水平越高，則表明AECOPD患者病情越嚴重。

為了進一步驗證PCT和APACHEⅡ評分的關系，本文進一步開展研究，以90例AECOPD患者作為研究重點，分三組檢測患者PCT水平高低，結果表明，在三組不同病情程度患者中，低危組的PCT水平最低，高危組的PCT水平最高，由此可知三組PCT水平呈現遞增關系，三組患者的PCT水平和APACHEⅡ評分呈現正相關關系。另外，AECOPD感染患者的PCT水平高于非感染病患，由此可知，PCT可以判斷AECOPD是否為細菌感染病患，對臨床抗生素使用具有指導作用。

總之，AECOPD患者PCT水平和APACHEⅡ評分在臨床上呈現正相關關系，在診斷AECOPD患者是否為感染病患中，可以采用PCT水平作為診斷依據。

（收稿日期：2017-06-16）