IgA/C3在IgA腎病中的輔助診斷價值分析

周兵

[摘要]目的分析IgA/C3在IgA腎病中的輔助診斷價值。方法選取我院腎內科2010年3月～2016年12月收治的原發性腎小球疾病患者186例，其中IgA腎病患者98例（設為IgA組），非IgA腎病患者88例（設為非IgA組）。比較兩組患者入院時血清IgA、C3和IgA/C3水平。比較IgA組入院時I、Ⅱ級和Ⅲ、Ⅳ、V級患者的血清IgA、C3和IgA/C3水平。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析血清IgA和IgA/C3水平診斷IgA腎病的敏感性和特異性。結果IgA組患者入院時血清IgA、IgA/C3水平均顯著高于非IgA組（P<0.05）。在IgA組患者中，Ⅰ、Ⅱ級患者血清IgA、IgA/C3水平明顯低于Ⅲ、Ⅳ、V級患者（P<0.05）。血清IgA/C3水平診斷IgA腎病的敏感性為94%，明顯高于IgA水平（P<0.05）。結論血清IgA/C3水平可反映IgA腎病病理分級，是輔助診斷IgA腎病的一種無創參考指標。

[關鍵詞]IgA腎??；血清IgA/C3水平；輔助診斷

[中圖分類號]R692.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-171-03

IgA腎病是最常見的原發性腎小球疾病，主要病理表現為腎小球系膜細胞和系膜基質增生，系膜區和毛細血管袢以IgA或IgA為主的免疫球蛋白沉積，常伴有補體C3沉積。近年研究發現，25%～50%的IgA腎病患者在20年內進行性發展為終末期腎衰竭，已經被越來越多的醫師認為是一種慢性進展性疾病。目前，IgA腎病的診斷仍是腎組織穿刺活檢和免疫熒光檢測結果，該方法是一種有創檢查，在臨床應用有一定的風險和局限性，尋找無創、穩定、簡便的診斷指標成為臨床醫師關注的焦點。鑒于IgA腎病多伴有IgA和補體C3沉積，本研究以本院收治的原發性腎小球疾病為研究對象，分析IgA和補體C3在IgA腎病診斷中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院腎內科2010年3月～2016年12月收治的原發性腎小球疾病患者186例，男96例，女90例，均經腎臟穿刺組織活檢和免疫熒光結果證實。其中IgA腎病患者98例（設為IgA組），男54例，女44例，年齡24～65歲，平均（38.5±9.3）歲。非IgA腎病患者88例（設為非IgA組），男49例，女39例，其中輕微病變26例，局灶節段性增生伴硬化22例，膜增生性腎小球腎炎15例，膜性腎病19例，早期硬化型腎炎6例；年齡23～67歲，平均（39.8±9.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料均經統計學比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2免疫學檢查

兩組患者均于入院次日清晨空腹采集肘靜脈血5mL，3000dmin離心5min，分離血清，均采用透射免疫比濁法檢測血清IgA和補體C3水平（德國德林公司制劑），經樣本準備、加樣、溫育、沖洗、加樣、溫育、沖洗、封片等步驟，檢測濃度。正常人參考范圍：IgA：0.7～4.0 g/L，補體C3：0.9～1.8g/L。

1.3Lee病理分級標準

所有患者均經腎臟穿刺標本HE染色和免疫熒光檢查，在光鏡下進行病理分級：Ⅰ級：腎小球絕大多數正常，偶見系膜輕度增寬，無腎小管和間質損害；Ⅱ級：腎小球系膜局灶增生、硬化（<50%），無腎小管和間質損害；Ⅲ級：腎小球系膜彌漫性增生，偶見小新月體形成，間質局灶性水腫；Ⅳ級：腎小球系膜重度彌漫性增生、硬化，可見新月體形成（<45%），腎小管萎縮，間質浸潤；Ⅴ級：腎小球系膜重度彌漫性增生、硬化，新月體形成>45%，更嚴重的腎小管萎縮和間質浸潤。

1.4觀察指標

比較兩組患者入院時血清IgA、C3和IgA/C3水平。采用Lee氏分級標準評價IgA組患者病理分級，比較IgA組入院時Ⅰ、Ⅱ級和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級患者的血清IgA、C3和IgA/C3水平X。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析血清IgA、C3和IgA/C3水平診斷IgA腎病的敏感性和特異性。

1.5統計學分析

采用SPSS20.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，組間比較采用x²檢驗。采用ROC曲線分析診斷疾病的能力，并選擇最佳診斷界限值。當P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者入院時血清Iga、C3和[gA/C3水平比較結果

IgA組患者入院時血清IgA、IgA/C，水平均顯著高于非IgA組，組間比較均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者入院時血清C3水平差異無統計學意義（P>0.05）。如下表1。

2.2IgA組Ⅰ、Ⅱ級和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級患者的血清IgA、c3和IgA/C3水平

在IgA組患者中，I、Ⅱ級患者血清IgA、IgA/C3水平明顯低于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ級患者血清補體c，水平與Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級患者差異無統計學意義（P>0.05）。如下表2。

2.3ROC曲線分析血清IgA和IgA/C3水平診斷IgA腎病的效能

血清IgA水平診斷IgA腎病的ROC曲線下面積為0.814，截斷點為2.10g/L，敏感性為73%，特異性為85%。血清IgA/C3水平診斷IgA腎病的ROC曲線下面積為0.963，截斷點為1.67，敏感性為94%，特異性為84%。血清IgA/C3水平診斷IgA腎病的敏感性高于IgA（P<0.05），兩者特異性差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

3.1 IgA腎病診斷現狀

IgA腎病是一種自身免疫性疾病，臨床表現為發作性肉眼血尿和，或蛋白尿為主，嚴重者可出現嚴重高血壓或腎功能不全。IgA腎病病理表現為IgA或IgA為主的免疫球蛋白沉積，常伴有補體C3沉積。目前，IgA腎病診斷的金標準是腎組織穿刺活檢，但這是一種有創性檢查，且存在一定的禁忌證，在臨床的應用存在一定的局限性，因此，尋找一種無創的輔助診斷方法勢在必行。

3.2血清IgA、C3水平在Iga腎病中的診斷價值

已有研究證實，IgA腎病的發病機制與IgA的結構異常有關，也與IgA的表達水平相關。有研究報道，約70%的成人IgA腎病患者血清IgA水平升高。但IgA水平與IgA腎病的病理分級的關系尚不清楚。血清補體C3是參與機體免疫調節、介導機體免疫病理損傷不可缺少的重要因子，Kim等發現，低C3血癥是影響IgA腎病預后的高危因素。因此，探索血清IgA、C3和IgA/C3水平在IgA腎病中的表達水平有望為IgA腎病的診斷提供幫助。

3.3本研究結果

國外學者Ishiguro等研究213例IgA腎病時發現，其血清IgA水平高于非IgA腎病患者，血清補體C3水平低于非IgA腎病患者，IgA/C3水平明顯較高，提示血清IgA和C3水平在診斷IgA腎病中具有一定指示意義。與本研究結果相似。另外，在IgA腎病Lee氏分級標準中，Ⅰ、Ⅱ級患者的血清IgA、IgA/C3水平明顯低于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，表明血清IgA、IgA/C3水平可作為判斷IgA腎病的輔助參考指標。Nakayama等研究亦表明，血清IgA/C3水平能在一定程度上反映IgA腎病嚴重程度和預后。Kamatsu等研究發現，血清IgA/C3水平越高，病理改變嚴重程度越高，且血清IgA/C3≥4.5時甚至存活率顯著降低。這些都提示血清IgA/C3水平可用于IgA腎病的診斷，并可反映病理分級嚴重程度。本研究采用ROC曲線分析發現，血清IgA/C3水平診斷IgA腎病的敏感性高于IgA，提示血清IgA/C3水平可在一定程度是提高IgA腎病診斷的準確性，血清IgA/C3水平可輔助診斷IgA腎病，并作為預測IgA腎病預后的可靠指標。然而，本研究尚未涉及血清IgA、c3、IgA/C3水平與IgA患者腎臟存活率和預后的關系，是筆者及廣大臨床醫生日后需要關注的一個方面。

綜上所述，血清IgA/C3水平可輔助診斷IgA腎病，并可反映IgA腎病病理分級嚴重程度，是一種有效的無創檢查指標。

（收稿日期：2017-06-29）