保護動機理論對腦卒中康復期患者治療依從性、效能感及生存質量的影響研究

潘偉平

[摘要]目的探討保護動機理論對腦卒中康復期患者治療依從性、效能感及生存質量的影響研究。方法將2016年1月～2017年1月于本院治療腦卒中康復期患者100例隨機分為保護動機組和常規組，各50例，常規組給予腦卒中康復期常規護理，保護動機組在此基礎上接受以保護動機理論為指導的延續性護理。統計分析所有患者治療依從性、效能感及生存質量的情況。結果保護動機組治療總依從率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；保護動機組飲食管理、健康生活方式、心理及社會適應、定期復查評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后保護動機組總癥狀及日常生活評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論保護動機理論能有效提高腦卒中康復期患者治療依從性、效能感及生存質量，值得臨床作進一步推廣。

[關鍵詞]保護動機理論；腦卒中康復期；依從性；效能感

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-108-04

腦卒中是臨床常見的一種腦血管意外病，具有高發病率、致殘率及病死率等特點，嚴重影響了患者的生活質量，也給患者及家庭帶來沉重負擔。有研究顯示，腦卒中康復期的康復指導能改善患者生活能力和生存質量，提高其康復治療的信心。故選擇一種有效的康復指導理念對腦卒中康復期患者是非常重要的。有研究顯示，保護動機理論能有效提高患者自我管理能力，而提高治療效果。故本研究對腦卒中康復期患者實施以保護動機理論為指導的護理措施，以提高康復效果，而能為臨床護理腦卒中康復期患者提供有利的理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月～2017年1月于本院治療腦卒中康復期患者100例隨機分為保護動機組和常規組，各50例。納入標準：（1）均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，且處于康復期；（2）病程≤3個月，一側肢體偏癱；（3）意識清楚、能正常交流，在知情下簽署同意書；排除標準：（1）伴有認知功能障礙者，不合作者；（2）伴有惡性腫瘤、嚴重心力衰竭等急慢性疾病；（3）有腦卒中史或發病前伴有肢體障礙者。保護動機理論組：男29例，女21例，年齡52～75歲，平均（64.6±6.7）歲，病程5～17d，平均（10.52±3.74）d，腦出血有18例，腦梗死有32例，文化程度：初中及以下有12例，高中或中專22例，大專及以上16例；常規組男31例，女19例，年齡49—77歲，平均（65.4±6.3）歲，病程6～16d，平均（957±3.67）d，腦出血21例，腦梗死29例，文化程度：初中及以下13例，高中或中專21例，大專及以上16例。本研究通過本院倫理委員會審核批準，兩組患者疾病類型、文化程度、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

常規組給予健康教育、康復指導、出院指導、隨訪等常規護理，保護動機組在此基礎上采用以保護動機理論為指導的延續性護理，具體如下：（1）成立動機保護小組，由1名醫師、8名護理人員組成，干預前對所有成員進行培訓，包括腦卒中后遺癥概況、保護動機理論、干預措施、心理疏導流程等，確保充分掌握相關內容后展開護理。（2）健康教育：通過集體教育講座方式為患者及家屬講解腦卒中后遺癥基本知識（預后、防治、發生等）、教育管理（合理飲食、規范用藥、康復鍛煉等）康復內容（運動再學習、日常生活指導等）、并發癥（肢體障礙、壓瘡、言語功能障礙等）護理注意事項等內容，讓患者及家屬充分認識腦卒中后遺癥及其易感性及嚴重性，一共3次，每1個月1次；（3）定期組織病友會及病友家屬會，安排在患者出院前2天，在科室會議室進行，各共1h，研究者主持會議，介紹本次會議的目的，邀請形成良好的保護動機患者進行以身試教，分享心得及經驗，使患者意識到康復鍛煉、良好自我管理能力的益處，增強其康復的信心，同時鼓勵患者傾訴康復鍛煉、遵醫囑行為中的困擾及阻礙，研究者進行現場指導及點評，幫助患者分析不能遵醫囑行為、不能康復鍛煉的內部因素，對家屬引入同伴教育理念，降低外部收益，告知其康復期飲食、鍛煉、規律用藥等對患者康復的重要性，引起其重視，使其參與整個護理過程，降低外部環境干擾。了解家屬對康復的認知，促使其在患者康復行為中配合，幫助患者分析并克服采取健康行為的所遇到的障礙，降低反應代價，對已形成保護行為的患者給予鼓勵和支持。（3）隨訪：每兩個星期進行一次電話隨訪，每兩個月進行一次家庭隨訪，共6個月，為患者解答疑惑，評估患者康復情況而能及時改善干預措施，增強患者對腦卒中后遺癥的易感性的意識，了解患者及家屬的心理特點，并給予有針對性的疏導、加強教育及積極溝通，能及時引導患者采取正性行為，降低外部收益，使保護動機實施最大化，形成良好的自我管理行為。

1.3指標觀察

（1）治療依從性評價：采用自制《腦卒中康復期患者治療依從性問卷》對出院1天患者進行評估其依從性，該表內容包括用藥、檢查、治療、營養支持配合、康復鍛煉等20個項目，采用1～5分制對每項目進行評分，總分為100分，依從為>85分，基本依從為65～85分，不依從為<65分，依從率=（依從例數+基本依從例數）/總例數×100%，經過相關專家評估，該表內部一致性的Cronbachα效度系數為0.740及信度系數為0.790。（2）自我管理能力評價：于隨訪后6個月，采用自制《腦卒中康復期患者自我管理能力量表》評估患者自我管理能力，其中該量表包括飲食管理、健康生活方式、心理及社會適應、定期復查共4個項目，每個項目按1～5分進行評分，總分為20分，自我管理能力優為>16～20分，良為12～16分，一般為10～12分，差為<10分，經過相關專家評估，其內部一致性的Cronbachα效度系數為0.721，信度系數為0.734。（3）生存質量評價：于護理干預前，隨訪6個月后采用生存質量量表（QOL）進行評估，包括兩方面（總癥狀評分和日常生活評分），每項總分為10分，其中總癥狀評分包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛5個維度，每個維度總分為2分，分數越高表示生活質量越高。經過相關專家評估，其內部一致性的Cronbachα效度系數為0.811，信度系數為0.834。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件處理數據，對計數資料比較采用x²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療依從性比較

保護動機組總依從率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者自我管理能力情況比較

保護動機組飲食管理、健康生活方式、心理及社會適應、定期復查評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質量比較

護理后保護動機組總癥狀及日常生活評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，國內腦卒中發病率逐漸提高，大部分幸存者伴有不同程度的殘疾后遺癥，早期救治后患者的康復期較長，且康復的進度比較慢，嚴重影響其生活活動能力，降低其生活質量。腦卒中康復期患者康復的最終目的是克服殘疾所造成的障礙，提高自我管理能力，恢復功能，改善生活質量。有研究顯示，有效提高腦卒中康復期患者治療依從性及效能感，能提高其對疾病及治療的認知程度，而能提高其康復效果。以往康復治療中多對腦卒中康復期患者予以單純延續性護理，取得一定效果，但隨著人們生活水平不斷提高，對護理服務的要求逐漸升高，單純延續性護理已無法滿足患者及家屬護理需求。故本研究對腦卒中康復期患者實施以保護動機理論為指導的延續性護理干預，取得良好的效果。

本研究結果顯示，保護動機組患者治療依從性高于常規組，原因在于醫護人員的專業健康教育、定期隨訪、評估及分析患者康復情況，而提高患者對腦卒中后遺癥易感性的認知程度，掌握患者不遵從治療的困擾及阻礙，而獲得內部收益，并進行分析，剖析及弱化內部收益。鼓勵家屬參與到整個康復過程，給予有針對性的指導，而弱化外部收益。了解患者不能采取健康行為的困難，指導并協助其進行解決，同時給予其鼓勵，將反應代價弱化，而提高其治療依從性。通過集體授課、病友經驗交流、病友家屬會、隨訪等干預手段綜合管理保護動機理論因素，使患者在整個康復期中不斷的接受疾病管理相關知識，收獲更多的健康護理信息，使其注重康復期飲食、鍛煉，戒煙酒，形成良好的自我管理行為，而增強其對腦卒中后遺癥的嚴重性和易感性的認知，從而提高其效能感。故保護動機組患者自我管理行為中飲食管理、健康生活方式、心理及社會適應、定期復查評分均高于常規組，而提高康復效果。本研究中動機保護組生存質量明顯高于常規組，保護動機理論為指導的延續護理能對患者的7個保護動機理論因素進行綜合性評估和分析，使健康相關行為的形成和改變得到更合理的解釋，從多個方面對患者及家屬進行健康教育，促使掌握疾病相關知識、治療過程等內容，而主動參與到治療全過程中，提高其治療的依從性，增強其戰勝疾病的信心，保持穩定情緒，改善患者的情緒功能、角色功能，從而弱化內部回報和外部回報，提高效能感，形成良好的保護動機，由此而提高生活質量。

綜上所述，保護動機理論能有效提高腦卒中康復期患者治療依從性、效能感及生存質量，值得臨床作進一步推廣。

（收稿日期：2017-08-19）