心理治療對美沙酮維持治療脫失患者的作用進展

龔云俊，黎慕

（梧州市第二人民醫院，廣西 梧州 543000）

0 引言

近年來，我國藥物濫用的問題也逐漸涌現，導致海洛因成癮者數量極大增長，嚴重威脅到社會的和諧穩定發展，并為社會公共衛生事業和醫療事業發展進程造成一定的阻礙[4]。目前臨床上常采用美沙酮維持治療方式進行治療，但由于社會因素、患者的家庭因素、心理因素等，導致患者無法長期堅持服藥，從而加大了脫失的發生幾率[5-6]。脫失率是評價美沙酮維持治療效果的主要指標，因此，美沙酮維持治療可以全面減少因海洛因等導致的危害，對患者進行藥物治療的同時加以心理治療，提高患者的治療效果。

1 美沙酮維持治療

近年來，艾滋病的感染率呈現出逐年增長的趨勢，傳播途徑主要通過血液傳播、母嬰傳播、性傳播等方式[7]。艾滋病不僅對人們的生命健康造成嚴重的影響，同時威脅到社會的穩定和發展，控制艾滋病的感染與傳播是當下社會最主要的問題之一[8]。目前本市艾滋病的傳播途徑主要以靜脈注射吸毒感染為主，注射吸毒人群是感染艾滋病的主要人群。相關研究表明，美沙酮可以治療阿片類物質依賴，因此美沙酮常被作為阿片類毒品治療的首選藥物[9]。美沙酮維持治療方式是治療由于共用針具注射海洛因而感染艾滋病的主要措施，極大地減少了艾滋病在吸毒人群中的傳播[10]。采用美沙酮維持治療海洛因成癮者，不僅控制了與艾滋病傳播有關的高危行為，同時減少了與吸毒有關的違法犯罪行為[11]。

目前我國美沙酮維持治療已有多年的歷史，在美沙酮的藥物使用方面已經有十分明確的方案。但是，部分患者無法長期堅持服藥，為預后帶來了極大的不良影響[12]。患者無法長期堅持服藥受到多方面因素的影響，例如患者與家屬關系的不和諧、家屬對患者缺乏理解和支持等，為了避免美沙酮維持治療患者脫失情況的發生，應通過采取相關措施改善患者和家屬之間的關系，獲得家屬的理解和支持，從而提高服藥患者人數數量，提高維持率，降低艾滋病感染的幾率，促進我國發展的穩定性[13]。

2 美沙酮維持治療脫失患者中心理治療的干預方式

2.1 心理咨詢

對于美沙酮脫失患者進行心理咨詢的方式涵蓋了健康咨詢、家庭咨詢、教育指導、職業指導等多方面，對于患者來說，心理咨詢在一定程度上能夠改善患者的心理環境，使咨詢對象能夠認識到維持治療的重要性，降低脫失的幾率。對于脫失患者來說，可以根據其具體心理環境分為一般咨詢與強化咨詢，其中，一般咨詢主要是為患者詳細介紹門診的規章制度、治療方式、注意事項、治療意義等；并對患者進行健康知識宣教，普及艾滋病相關疾病知識、吸毒的危害；幫助患者進行戒毒治療，停止非法藥物的服用。強化咨詢，則是根據患者的具體需求，定期為其進行生命體征各項檢查和醫療護理，若患者出現嚴重疾病，則需要幫助患者進行轉診治療，并對接收醫生詳細介紹患者美沙酮維持治療情況；同時需要幫助患者恢復社會動能，并積極進行就業指導，使患者恢復生活的信心，從而提高治療的依從性[14]。

2.2 心理治療

美沙酮維持治療患者由于吸毒，會導致心理、生理和行為發生極大的改變，使得家屬無法理解，導致了家庭關系的僵硬，從而使家屬對于患者的服藥監督也難以得到落實，而且由于美沙酮屬于專科藥物，專業性強，家屬對長期使用美沙酮的作用缺乏了解，加大了美沙酮維持治療患者脫失的幾率[15]。患者長期服用美沙酮不僅需要醫護人員的幫助和督促，同時也需要來自家庭的關懷與監督。

因此，對患者及家屬進行心理治療，很大程度上能夠促進患者的長期堅持服藥。心理治療內容包括：（1）對于吸毒患者來說，社會功能極大降低，同時由于家庭關系的缺乏，導致患者心理較為孤單，遇到心事無法傾訴，因此醫護人員可以加大與患者的溝通和交流，幫助患者說出自己的經歷和問題，從而進一步根據患者的實際情況，制定適合患者心理的治療方案；（2）由于脫失患者大部分存在一定的心理問題，對毒品具有較強的依賴性，導致其出現問題時，首先會想到向毒品尋求幫助，建議對此類患者進行表述技術治療，通過各種活動幫助患者樹立正確的三觀，認識到各種問題的癥結所在，降低患者對于毒品的信任，尋求正確的解決問題的方法[16]；（3）對患者進行心理教育，對人際問題解決方式進行訓練，使患者通過學習的過程，樹立從根源和后續進行思考的意識，對自己行為可能造成的影響進行思考；（4）通過學習、討論、集體分享等活動對家屬及患者進行健康知識宣傳，減少家屬對患者吸毒的怨恨，獲得家屬的支持，配合門診監督患者進行服藥；（5）家屬由于相關知識的缺乏，導致對患者長期堅持服用美沙酮存在一定的誤解，因此通過對藥物、疾病等相關知識進行宣傳和教育能夠使該種情況得到一定的改善，從而使家屬配合門診工作，對患者服藥進行有效監督；（6）開展家屬以及患者有關吸毒、艾滋病、美沙酮等知識的宣傳和教育，并可以安排患者與家屬進行對話等，加大家屬對于患者吸毒行為的了解，從而理解患者的病態行為，改善對患者的看法，間接地對家庭成員之間的關系有一定的改善作用，使家屬支持患者堅持服用美沙酮，家屬積極承擔起監督和促進的作用，不僅提高了患者的治療信心，同時也提高了患者的治療依從性，減少偷吸復吸行為，減少了艾滋病的傳播[17]。

3 美沙酮維持治療脫失患者中心理治療的應用價值

對于美沙酮維持治療脫失患者進行心理治療后，有效地減少了患者偷吸現象的發生，通過為患者提供美沙酮維持治療，加以心理治療以及復吸預防活動的干預，使得患者在心理上得到一定的支持，加以家屬的支持和理解，為患者樹立了治療的信心和積極性，大部分患者均能進行維持治療，降低了脫失情況的發生幾率；同時改善了患者對于毒品的依賴程度，降低了患者吸毒成癮的嚴重指數，使患者遇到問題時能夠通過正確的方法進行分析與解決，摒棄毒品，不僅身體健康狀況得到改善，同時精神狀況、就業情況、家庭關系等各方面均發生顯著的變化[18]。

4 結束語

吸毒是我國常見的一種社會問題，為社會和經濟的發展帶來了極大的負面影響，對于海洛因成癮者來說，治療缺乏恒心是導致其復吸的主要因素，患者在接受治療過程中很容易由于無法忍受毒癮的折磨、家人的不理解等，導致了脫失情況的發生。心理咨詢和心理治療是臨床上最為常見的輔助治療方式，心理治療的目的就是為了讓患者擺脫對毒品的依賴，從而形成門診與患者之間的信任關系。同時心理治療改善了患者脫失和復吸的幾率，通過健康知識的宣傳，使患者及家屬充分認識到毒品的危害以及治療的必要性，家屬和門診互相合作，對患者進行督促和監督，能夠保證患者長期進行美沙酮維持治療，避免脫失情況的發生[19-20]。

綜上所述，在對美沙酮維持治療患者加以心理治療干預，顯著改善了患者治療的效果，臨床價值較高，值得推廣使用。

[1] 唐祥敏,周玉宜,李應輝,等.社區主動心理干預治療對海洛因成癮者美沙酮維持治療效果及其影響因素的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(21):2640-2641.

[2] 王娟,劉國武,趙月娟,等.北京市2010-2014年美沙酮維持治療門診患者脫失影響因素分析[J].中華疾病控制雜志,2016,20(8):777-780.

[3] 陳弘,吳國輝,王小皙.重慶市美沙酮維持治療患者脫失情況及影響因素分析[J].現代醫藥衛生,2016,32(11):1612-1614.

[4] 姚添,馮丹,潘明虎,等.美沙酮維持治療者服藥劑量不足及嗎啡

尿檢陽性與脫失的關系[J].中華流行病學雜志,2017,38(5):646-650.

[5] 蘇亞玲,李秀榮,潘群,等.社會支持對武漢市美沙酮維持治療者依從性影響的調查研究[J].中國藥物依賴性雜志,2016,30(2):226-230.

[6] 黃鵬,王達平.美沙酮維持治療中反復脫失入組人員和長期維持治療人員的治療動機及滿意度的比較[J].中國藥物依賴性雜志,2016,30(2):178-181.

[7] 沈建芬,虞靜,俞宏,等.2008-2015年海寧市美沙酮維持治療脫失現狀及影響因素分析[J].中國農村衛生事業管理,2017,37(2):171-173.

[8] 姜世強,嚴燚,楊長貴,等.基于生存分析的美沙酮維持治療患者脫失及影響因素研究[J].河南預防醫學雜志,2017,28(4):245-249.

[9] 牛姬飛,楊長貴,康春香,等.基于Cox模型的美沙酮維持治療患者脫失預測研究[J].實用預防醫學,2016,23(5):529-532.

[10] 賈華,張夢妍,王百鎖,等.陜西省美沙酮維持治療門診患者脫失的影響因素分析[J].中國艾滋病性病,2017,23(11):1040-1042.

[11] 石苗,周桂鳳.中國美沙酮維持門診治療吸毒者脫失影響因素的meta分析[J].實用預防醫學,2017,24(11):1397-1400.

[12] 周治榮,李君,李晨虎.美沙酮維持治療患者心理狀況調查及相關因素分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2017,23(4):219-221.

[13] Dennis BB, Roshanov PS, Bawor M, et al. Usefulness of the Brief Pain Inventory in Patients with Opioid Addiction Receiving Methadone Maintenance Treatment[J]. Pain Physician, 2016,19(1):E181.

[14] Ferigol F, Abolhasan H, Navid SS, et al. “Influence of methadone on clopidogrel in addicts on methadone maintenance therapy” Drug interaction between methadone and clopidogrel[J]. Caspian Journal of Internal Medicine, 2016,7(2):133-135.

[15] 沈建芬,虞靜.心理認知與家庭雙重干預模式在美沙酮維持治療中的療效分析[J].中國公共衛生管理,2016,32(3):389-391.

[16] 齊新玉,劉濤,郭新紅,等.石河子地區美沙酮維持治療門診病例脫失的相關因素分析[J].農墾醫學,2016,38(5):461-464.

[17] Mariani JJ, Malcolm RJ, Mamczur AK, et al. Pilot trial of gabapentin for the treatment of benzodiazepine abuse or dependence in methadone maintenance patients[J]. American Journal of Drug & Alcohol Abuse, 2016,42(3):333-340.

[18] Zhao H, Yang B, Zhu Q, et al. Eye Movement Evidence of Attentional Bias for Substance-Related Cues in Heroin Dependents on Methadone Maintenance Therapy[J]. International Journal of the Addictions, 2017,52(4):527-534.

[19] Bass SB, Jessop A, Maurer L, et al. Mapping the Barriers and Facilitators of HCV Treatment Initiation in Methadone Maintenance Therapy Patients: Implications for Intervention Development[J].Journal of Health Communication, 2017,22(6):1-11.

[20] Socías ME, Wood E, Small W, et al. Methadone maintenance therapy and viral suppression among HIV-infected opioid users:The impacts of crack and injection cocaine use[J]. Drug Alcohol Depend, 2016,86(168):211-218.