探討創傷性髖關節骨折脫位的臨床治療方法及效果

楊新國，姜海，孫罡

（湖北省谷城縣中醫院，湖北 襄陽 441700）

0 引言

髖關節（Hip Joint），屬于杵臼關節，由三分之二的股骨頭與髖臼相對構成，呈現臼深特點，關節囊非常厚實、堅韌，周圍覆蓋著肌肉，髖臼內僅月狀面被覆關節軟骨，髖臼窩內充滿脂肪，又稱為Haversian腺，可隨關節內壓的增減而被擠出或吸入，以維持關節內壓的平衡[1]。髖關節是一個較為穩定的關節，當其受到強大的外力沖擊時才會造成股骨頭脫位且合并髖臼或股骨頭骨折，如果不能及時采取恰當的治療措施，不僅會影響患者的髖關節功能恢復，而且有可能發生股骨頭缺血壞死等情況，嚴重者甚至會造成患者終身殘疾，從而給患者的生活、學習及心理造成不良影響[2]。為探討創傷性髖關節骨折脫位的臨床治療方法及效果，現將我院收治的150例創傷性髖關節骨折脫位患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的150例來我院骨科診治的創傷性髖關節骨折脫位患者均經骨盆前后位X線平片及CT掃描明確診斷，且排除患有嚴重心肝腎肺等功能障礙者及患有凝血功能障礙者，其中男性88例，女性62例；年齡16～73歲，平均46歲；致傷原因有車禍傷76例，高處墜落傷46例，砸壓傷22例，機器傷6例；合并有其他部位骨折23例，肝脾破裂4例，血氣胸3例，顱腦損傷2例；根據Stward分型：I型27例，Ⅱ型34例，Ⅲ型69例，Ⅳ型16例，Ⅴ型4例（臨床中根據患者的傷勢情況及改良Stward的分類和StwardⅡ型分型標準將髖關節骨折脫位分為五個類型：Ⅰ型-患者不僅有股骨頭脫位，且髖臼內有小游離骨折片；Ⅱ型-患者不僅有股骨頭脫位，且髖臼內有大塊的游離碎骨折塊；Ⅲ型-患者不僅有股骨頭脫位，且髖臼呈粉碎性骨折；Ⅳ型-患者不僅有股骨頭脫位，且股骨頭存在骨折；Ⅴ型-患者不僅有股骨頭脫位，且存在髖臼及股骨頭的骨折）；受傷至就診時間：0.5h至2.5d。

2 治療方法

（1）Ⅰ型、Ⅱ型61例患者采取了手法復位治療，所有患者腰麻后，將屈髖屈膝作為順股軸線牽引，待患者的髖關節復位成功后再進行骨牽引或皮牽引4～6周；（2）Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型89例患者采取了手術切開復位內固定治療，全麻后，將手術入路選擇在髖關節后外側，首先清除較小的、不影響骨關節穩定的碎骨塊，解除血管及神經壓迫，減少損傷，然后采用松質骨和髕骨復位鉗對脫位髖關節進行復位。對于復位困難者，在骨折緣部位進行鉆孔，應用拉力螺釘固定髖臼骨折處，最大程度地恢復髖臼的解剖結構，讓髖關節面復位，術后牽引6～8周；（3）功能鍛煉：復位后囑患者在牽引作用下，在床上進行抬臂、抬臀、股四頭肌收縮鍛煉；在術后第4周開始活動關節鍛煉，并逐漸增大活動范圍和活動量；在術后8～12周，進行負重鍛煉。

3 結果

105例患者的骨折愈合時間為60～72d；隨訪1年，根據療效評價標準，治療恢復效果為：優秀85例、良好59例、可4例、差2例，優良率為96%。發生19例創傷性髖關節炎癥、3例股骨頭缺血性壞死、3例坐骨神經損傷。

療效評價標準：優秀-患者自覺患肢無疼痛感，步態穩定，經骨盆X線平片或CT檢查顯示骨折愈合好，患側關節間隙無狹窄、關節面無硬化等改變，患側髖關節活動范圍大于正常的75%；良好-患者自覺有輕微疼痛感，步態尚穩定，經骨盆X線平片或CT檢查顯示骨折愈合良好，患側關節間隙輕度狹窄、關節面有輕度硬化改變，患側髖關節活動范圍大于正常的50%；可-患者經常會感到患肢疼痛，有輕度跛行，經骨盆X線平片或CT檢查顯示骨折愈合可，患側關節面硬化、間隙狹窄，有骨贅形成，患者關節活動范圍小于正常的50%；差-患者自覺疼痛感較嚴重，明顯跛行，經骨盆X線平片或CT檢查顯示骨折愈合差，患側關節出現畸形，呈關節間隙狹窄、關節面硬化等骨關節炎改變，或者股骨頭脫位、股骨頭缺血壞死。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%[3]。

4 討論

髖關節骨折脫位是指股骨頭后脫位合并髖臼和（或）股骨頭骨折[4]，屬于復合傷的一種，多是由打擊傷以及交通事故傷造成[5]。常會伴有其他部位的骨折（特別是膝關節撕裂和髕骨骨折）及（或）其他臟器的損傷，還常會伴有閉孔神經、股神經、坐骨神經、圓韌帶、血管及關節囊的損傷，因而往往致使多數患者在入院時處于極度疼痛或昏迷狀態而不能配合醫生的問診。如果不能對其髖關節部位進行細致地檢查，很有可能會發生漏診而延誤治療，從而影響治療效果[6]。臨床中用于診斷創傷性髖關節骨折脫位的主要手段是骨盆X線平片和CT檢查。骨盆X線平片作為診斷髖關節骨折脫位的首選檢查方法，具有操作簡便、價格低廉、無需特殊準備等優勢，但其檢查時易受多種因素的影響，且X線成像屬于宏觀整體成像，影像存在重疊現象，故診斷準確性存在一定誤差，且不易觀察骨折部位的細微改變。近年來，CT尤其是多層螺旋CT技術不斷發展，其臨床應用日益廣泛，不僅可以明確骨折及脫位的診斷，還能夠明確其程度、類型、周圍有無游離碎骨快、周圍血管神經等情況[7]，利用其強大的后處理功能，不僅能夠明確骨折數目、部位、程度，還能夠直觀立體地顯示出骨折端的旋轉情況、股骨頭的脫位程度、方向、骨折線的數目以及方向等，臨床中將以CT檢查提供的股骨頭與相關結構位置關系的信息對髖關節骨折脫位進行分型，為臨床制定治療方案及評估預后提供有利的依據[8]。

經臨床研究顯示，早期明確創傷性髖關節骨折脫位的診斷并及時給予適當的治療，能夠顯著降低股骨頭缺血壞死和后期髖關節退行性變的發生率，因此，髖關節能否正確復位具有重要的臨床意義[9]。以往臨床中側重于非手術治療，即手法復位，有關臨床資料統計顯示，對于Ⅰ型、Ⅱ型患者，手法復位治療能夠取得較好的治療效果；但是對于Ⅲ型、Ⅳ、Ⅴ型患者，手法復位治療效果明顯欠佳，且創傷性關節炎的發生率較高[10]。因此，根據患者創傷性髖關節骨折脫位情況，首先進行恰當的分型，然后再采取適當方法給予正確治療，能夠有效提高治療效果。經有關臨床資料統計顯示，根據骨折分型給予手法復位或是切開復位內固定治療的患者，不僅骨折愈合時間明顯短于不分型而全部手法復位治療者，而且其治療總有效率及治療滿意度也明顯優于不分型而全部采取手法復位治療者[11]。

經臨床研究顯示，對于骨折移位超過3mm，且關節腔內存在游離碎骨塊及出現股骨頭脫位或半脫位，經CT掃描顯示髖關節后壁骨折超過40%的創傷性髖關節骨折脫位患者，應及時采取手術切開復位內固定治療。對于可疑存在坐骨神經受壓迫和（或）坐骨神經發生斷裂的患者，即便是不存在以上手術指征，也必須積極探查坐骨神經，且盡早進行手術切開復位內固定，同時采取神經松懈措施，才能促進髖關節功能及坐骨神經功能的恢復。手術切開時，首先要明確股骨頭脫位有無對下肢內旋神經造成壓迫，如有壓迫則必須及時采取減壓措施；其次應明確關節腔內有無異物，如有異物則必須給予清除處理，才能有效地維持頭臼關系，復位后必須檢查臀部有無血腫，如果有血腫則一定要采取清除處理措施，以最大程度避免血腫導致粘連而加重神經的繼發損傷[12]。術后，必須采取有效的骨牽引措施，才能更好地加速關節囊的修復，減輕股骨頭壓力，促進局部血運的改善，降低股骨頭

缺血壞死的發生率[13]。

無論采取手法復位還是手術切開復位，術后早期功能鍛煉均有助于提高治療效果。經臨床研究顯示，骨折復位后，患者在牽引狀態下即可在床上進行簡單的股四頭肌收縮運動、抬臂、抬臀運動，不僅能夠防止肌肉萎縮，還能夠促進血液循環，有利于骨折的愈合；在治療后的第四周，患者即可進行相關的關節活動，并可隨著時間的增長適當地加大關節及骨折部位的運動量及幅度，從而有效地預防因長期臥床造成的創傷性關節炎或關節僵硬等癥狀的發生；在治療后的第8～12周，患者可逐漸去掉拐杖，試探性地做些負重鍛煉，不僅能夠促進骨折的愈合，而且能夠有效地防止股骨頭缺血壞死的發生。

綜上所述，根據創傷性髖關節骨折脫位患者的具體情況，及時采取適當復位方法給予正確治療，并在早期進行適當的關節功能鍛煉，能夠顯著提高患者的治療效果。

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