社區(qū)護(hù)理人員執(zhí)行手部衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)研究

王楠

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院門礦醫(yī)院（東辛房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），北京 102300）

世界衛(wèi)生組織指出：“手部衛(wèi)生是預(yù)防與控制院內(nèi)感染最重要的措施！”。自覺保護(hù)手部衛(wèi)生，是提供個(gè)人采取手部衛(wèi)生行為之方向，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)手部護(hù)理的重視不能單靠教育，醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染控制具備相應(yīng)的知識(shí)以及積極的態(tài)度，才是成功與否的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)世界各地均致力于病人安全的推動(dòng)及醫(yī)療品質(zhì)提升，手部衛(wèi)生已是落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制策略之一，以避免傳播致病原并自我防護(hù)，達(dá)到控制感染及提升醫(yī)療品質(zhì)的目的，而對(duì)于社區(qū)而言，手部衛(wèi)生就顯得更為重要，本文針對(duì)社區(qū)護(hù)理人員對(duì)于手部衛(wèi)生執(zhí)行護(hù)理服務(wù)進(jìn)行研究。

1 手部衛(wèi)生的重要性

手部衛(wèi)生是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、有效的方法。對(duì)于社區(qū)護(hù)理而言，在護(hù)理過程中，若工作人員沒有足夠手部衛(wèi)生的行動(dòng)，則社區(qū)護(hù)理相關(guān)感染將持續(xù)惡化，醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后未確實(shí)洗手，可能引起病人感染，延長(zhǎng)生病期限。而對(duì)于從事社區(qū)護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員而言，醫(yī)療工作人員的雙手也是傳播感染源最主要的媒介，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐缮鐓^(qū)群眾突發(fā)傳染病。雖然洗手是預(yù)防相關(guān)感染最有效的方法。所以為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織手部衛(wèi)生推廣活動(dòng)，提高手部衛(wèi)生設(shè)備可近性及醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的認(rèn)知與落實(shí)，在提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的遵從性不能單靠教育，除了在適當(dāng)位置放置洗手液與常常洗手外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染控制有專業(yè)的知識(shí)及積極態(tài)度，才是成功與否的關(guān)鍵。為何醫(yī)護(hù)人員都知道臨床照護(hù)病患前后要洗手，但在社區(qū)人員衛(wèi)生進(jìn)行護(hù)理時(shí)，很多時(shí)候因?yàn)闂l件受限，對(duì)手部衛(wèi)生護(hù)理卻有所忽視。所以我們需要了解影響手部衛(wèi)生行為的原因。

2 向社區(qū)人員傳達(dá)手部衛(wèi)生護(hù)理的各方面理論

醫(yī)源性感染的發(fā)生大約占所有急性照護(hù)的10%，感染發(fā)生率評(píng)估每年超過200萬(wàn)的個(gè)案，額外支出超出450萬(wàn)元。而雙手即是感染病源菌主要的傳播方式，臟污的微生物可停留在手上一段時(shí)間（30 min到數(shù)個(gè)小時(shí)），使得這些微生物有機(jī)會(huì)能藉由醫(yī)護(hù)人員的手接觸傳染給其他病人，因此醫(yī)療人員的手不僅是微生物的傳播媒介也是其藏身之處。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視手部衛(wèi)生。

2.1 洗手的目的 洗手最主要目的是去除手上污垢及暫時(shí)性微生物，減少手上致病菌的存在避免醫(yī)護(hù)工作人員和病患遭受感染，預(yù)防交互感染發(fā)生。

2.2 洗手與手部消毒的時(shí)機(jī) 洗手時(shí)機(jī)如下：（1）與病人直接接觸前、后。（2）脫下手套之后。（3）對(duì)病人做侵入性治療前（不論是否有戴手套）。（4）接觸體液、分泌物、粘膜、受損皮膚、傷口敷料之后照護(hù)病患的時(shí)候，從可能污染的部位移到干凈的部位（基本處置應(yīng)于干凈部位照顧到可能污染部位；在少數(shù)情況從污染的部位移到干凈的部位時(shí)，需洗手）。（5）接觸緊鄰病人的環(huán)境后。

2.3 洗手步驟洗手步驟 （1）去下手上的首飾及手表；（2）潤(rùn)濕雙手再涂抹適量的洗手液；（3）雙手均勻搓揉，包括手的所有表面及指甲至少20 s；（4）以流動(dòng)的水沖凈雙手；（5）擦干雙手。且明示戴手套并不能代替洗手。

3 影響手部衛(wèi)生行為的因素

在社區(qū)護(hù)理中，必須創(chuàng)造一個(gè)健康的工作環(huán)境，這是社區(qū)護(hù)理工作的目標(biāo)。健康感染預(yù)防策略減少醫(yī)護(hù)人員所接觸到的病原體的感染風(fēng)險(xiǎn)，如抗藥性金黃色葡萄球菌和流感。感染的病原體可能導(dǎo)致雙手、服裝、設(shè)備和血液的污染，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)有不干凈的雙手，感染的菌落和血液的污染。所以社區(qū)護(hù)理人員被鼓勵(lì)執(zhí)行健康感染預(yù)防策略以保護(hù)自己與病人。

3.1 手部衛(wèi)生遵從低的因素 手部衛(wèi)生遵從性低的因素，包括：設(shè)備因素、認(rèn)知因素、時(shí)間因素、文化因素。（1）在設(shè)備方面：如洗手設(shè)備不足或不方便、缺乏肥皂、缺乏擦手紙、缺乏干式洗手劑。研究指出以酒精為基底的干式洗手劑優(yōu)于一般洗滌清潔劑，可提高遵守性和落實(shí)有效的手部衛(wèi)生的保健。（2）在認(rèn)知方面：認(rèn)為病人需優(yōu)先照顧、戴手套或認(rèn)為可以不需要洗手、低危險(xiǎn)感染的病人、手部衛(wèi)生與醫(yī)療照護(hù)人員與病人間關(guān)系相沖突、手部衛(wèi)生準(zhǔn)則及程序的知識(shí)缺乏、缺乏知識(shí)和手套使用，知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及教育的缺乏、沒有想到、忘記、懷疑手部衛(wèi)生的價(jià)值、醫(yī)源性的感染率缺乏由手部衛(wèi)生促進(jìn)有決定影響的科學(xué)依據(jù)。（3）在時(shí)間方面：臨床程序或沒時(shí)間、時(shí)間和忙碌。（4）在醫(yī)院文化方面：醫(yī)院缺乏制定實(shí)施手部衛(wèi)生方案與變革計(jì)劃、主管對(duì)手部衛(wèi)生的不重視，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的獎(jiǎng)金及獎(jiǎng)勵(lì)的缺乏以及領(lǐng)導(dǎo)者的角色模范缺乏。

3.2 促進(jìn)手部衛(wèi)生行為的因素 （1）提高洗手執(zhí)行率的方法：提升工作人員洗手，應(yīng)將重點(diǎn)放在嚴(yán)重影響行為的因素，策略必須采多面及多向的方式，并須有教育訓(xùn)練及高層管理者支持；酒精性消毒劑特性為節(jié)省時(shí)間、理想的制菌劑及充分的臨床可近性，使用酒精性消毒劑能提高洗手遵從率，進(jìn)而降低感染率。還應(yīng)提供護(hù)手乳、護(hù)手霜，將洗手導(dǎo)致的刺激性皮膚炎降到最低。（2）教育訓(xùn)練部分：則需定期舉辦洗手繼續(xù)教育，教導(dǎo)認(rèn)知照護(hù)治療過程中會(huì)造成手部污染及各種手部清潔的優(yōu)缺點(diǎn)，設(shè)計(jì)活潑且范圍較小的感染管制教育進(jìn)行研究，希望藉由行為理論加強(qiáng)灌輸洗手的重要性，改變個(gè)人的洗手行為并適時(shí)給予回饋，再配合洗手環(huán)境設(shè)施的改變，將有助于醫(yī)療人員習(xí)慣的改善綜合以上得知如果能定期舉辦在職教育，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的認(rèn)知及重要性，并改善洗手設(shè)備，降低洗手的時(shí)間及不便利性，且適時(shí)給予回饋，將可提升護(hù)理人員洗手率。良好的手部衛(wèi)生遵從因素有：規(guī)范信念、角色模范、控制信念、態(tài)度，如：①察覺被觀察；②接觸病患后有正向的手部衛(wèi)生；③接觸病人期間/察覺公共健康威脅；④執(zhí)行手部衛(wèi)生利益的信念/保護(hù)醫(yī)療照護(hù)人員避免感染；⑤洗手行為溝通的轉(zhuǎn)換。（3）由于工作性質(zhì)需要及環(huán)境因素，醫(yī)療工作人員常必須接觸乳膠制品器材及乳膠手套，因此有較高的乳膠過敏盛行率。除了手套以外，洗手也可能是造成是醫(yī)療工作人員手部皮膚不適的原因之一，經(jīng)常接觸水及使用洗手液都可能是造成手部皮膚病的原因，護(hù)理人員需要經(jīng)常洗手以避免致病原的散步，然而洗手也使護(hù)理人員暴露于造成手部皮膚病的過敏原中，正確的洗手方式可去除手上的微生物，但過度的洗手會(huì)去除手上的保護(hù)脂、改變酸堿值，反而使皮膚容易受到傷害，因此建議洗手后使用無(wú)石油成分的護(hù)手霜以保護(hù)皮膚，預(yù)防手部皮膚病發(fā)生。

4 社區(qū)護(hù)理人員執(zhí)行手部衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)建議

4.1 醫(yī)院實(shí)務(wù)方面 皮膚不適雖不會(huì)威脅生命，但卻可能會(huì)影響護(hù)理人員的工作效率及醫(yī)療品質(zhì)，因此建議醫(yī)院針對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行過敏史的調(diào)查，以了解其是否有過敏史、對(duì)特殊化學(xué)物質(zhì)過敏、是否曾發(fā)生過皮膚不適的經(jīng)驗(yàn)、或已有嚴(yán)重皮膚不適的情形，而醫(yī)院可根據(jù)此調(diào)查結(jié)果安排護(hù)理人員于適合其工作性質(zhì)的單位，以避免職業(yè)傷害的發(fā)生。并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，降低因職場(chǎng)環(huán)境所帶來(lái)的傷害，也可作為護(hù)理人員選擇職場(chǎng)環(huán)境的參考依據(jù)，針對(duì)有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的護(hù)理人員可轉(zhuǎn)調(diào)低過敏源的工作場(chǎng)所，避免接觸化學(xué)物質(zhì)或需要經(jīng)常洗手的部門，情況嚴(yán)重者甚至可轉(zhuǎn)任行政工作，以預(yù)防職業(yè)傷害的發(fā)生。位于醫(yī)院第一線工作的護(hù)理人員扮演照護(hù)病人的角色，雖然自己是護(hù)理人員，但在照護(hù)他人的同時(shí)本身的健康問題也應(yīng)該相對(duì)的重視。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療作者來(lái)說是一個(gè)職場(chǎng)，也可能存在著一些職業(yè)傷害的危機(jī)，也應(yīng)該有職業(yè)衛(wèi)生護(hù)士來(lái)監(jiān)測(cè)護(hù)理人員的健康，而對(duì)于社區(qū)護(hù)理人員來(lái)說，就更需要注意手部衛(wèi)生護(hù)理。希望社區(qū)護(hù)理工作如同在醫(yī)院一樣，能有職業(yè)衛(wèi)生護(hù)士來(lái)為醫(yī)療工作者的安全工作環(huán)境來(lái)把關(guān)。

4.2 護(hù)理教育方面 護(hù)理人員于執(zhí)行護(hù)理工作前必須確實(shí)洗手，以達(dá)到預(yù)防交叉感染的目的，因此洗手在職教育是十分重要的。教導(dǎo)護(hù)理人員正確的洗手步驟、選擇合適的中性洗手液，以降低因高頻率洗手造成皮膚不適發(fā)生的幾率，也可減少護(hù)理人員因皮膚不適而不洗手的情況，間接降低因不洗手而造成交叉感染的幾率。

在護(hù)理養(yǎng)成教育中我們總被教導(dǎo)各種專業(yè)以照護(hù)病人，然而所謂工欲善其事必先利其器，在照護(hù)社區(qū)衛(wèi)生的同時(shí)，護(hù)理人員也必須采取正確的防護(hù)措施，避免護(hù)理工作中可能的傷害，才能在無(wú)后顧之憂的情況下提供病患更好的社區(qū)照護(hù)品質(zhì)[2]。