大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者應用纖支鏡治療的護理經驗

王妙婷，伍煦濤

（佛山市第一人民醫院燒傷創骨靶向介入科，廣東 佛山 52800）

臨床上大面積燒傷患者多合并吸入性損傷，且具有高死亡率，針對此類患者早期多進行氣管切開治療，其可有效的改善患者的通氣狀態，促進氣管內痰液的排出和損傷脫落氣管粘膜的排出，但患者進行氣管切開后會加重氣管粘膜的受損情況，致使各種細菌的進入，加重患者的病情，基于此，臨床上給予支纖鏡治療，但其術后出現并發癥的幾率相對較高，在臨床治療的基礎上應實施有效的護理，降低并發癥的發生率。本次循證護理將2017年-2018年10例大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者，給予其纖支鏡治療護理，觀察其實施效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者患者，年齡20歲-70歲，平均年齡（52.5±12.5）歲，瓦斯爆燒傷患者6例，汽油燒傷1例，電瓶車爆炸傷2例，火焰燒傷1例。其中男8例，女2例，燒傷面積最小為60%深二度，最大面積為95%，其中深二度65%，三度30%。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 （1）術前禁食4 h-6 h，根據患者胃排空情況制定合適的飲食規劃。（2）告知患者支纖鏡的治療目的和治療效果，取得患者及家屬的配合。（3）詳細介紹支纖鏡臨床治療方法和注意的事項，引導其了解到進行纖支鏡治療對后期恢復的重要性，在進行手術治療前要提前準備好手術所需要的器械、物品等。（4）提前對纖支鏡進行調試，且對手術室進行滅菌，使其處于一個無菌的狀態，并對搶救所需的物品進行準備[1]。操作前詳細評估患者意識、血壓、生命體征變化。

1.2.2 術中護理 （1）臥位擺放：肩頸后仰，讓患者頸部充分的暴露在空氣中。氣管切開口接呼吸麻醉機機械通氣。（2）病情觀察：持續心電監護，密切觀察患者生命體征變化，建立靜脈通路，維持補液通暢，密切觀察患者嘴唇、粘膜及肢端血運，觀察患者呼吸頻率和節律改變，發現出現異常的患者，及時進行有效的處理，避免影響治療效果[2]。

1.2.3 術后護理 （1）基礎護理：對患者呼吸道內存在的異物及時進行清理，并確保呼吸機處于一個通暢的狀態內，避免出現導管折疊等不良現象，其對于使用呼吸機出現抵抗情況的患者，及時給予痰液的清除。檢查出現呼吸機抵抗原因，人機對抗嚴重者使用持續鎮靜藥物，避免發生氣切管道脫落、氣切口出血等并發癥。發生切口出血的患者，應及時進行止血，并遵醫囑給予止血藥物[3]。（2）氣道護理：氣道有吸入性損傷者會發現粘膜脫落，氣管切開后氣切口暴露于空氣中，需要定時霧化吸入及氣道濕化，正確評估患者粘膜損傷情況，按需吸痰，選用合適管徑的吸痰管，一般為氣管套管管徑的1/2。（3）心理護理：氣切口患者喪失語言能力，要加強巡視，及時了解患者需求，評估患者目前心理情況，避免患者因為焦慮而導致脫管、氣管切開口出血等并發癥。（4）頸部創面護理：定時更換氣管切開口的紗布，保持氣管切開口干潔、干燥防止導管相關性血流感染。有創面的氣管切開口使用含銀離子、安爾碘紗敷料進行切口更換，每4小時更換敷料一次。無創面的傷口可使用油紗加干紗布覆蓋切口，每8小時更換一次。（5）管道護理：每天使用75%酒精進行套管外壁清洗，一次性氣管套管一般14 d更換一次，如發現管道堵塞，懷疑管道污染時隨時更換。妥善固定氣管套管，根據患者頸部水腫情況調整綁帶的松緊度。

2 結果

2017年-2018年，燒傷面積從60%-95%大面積合并吸入性損傷氣管切開患者應用支纖鏡治療的患者均順利康復出院，其中有1例大面積燒傷患者發生氣管切開口大出血。可見，大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者實施纖支鏡治療中實施早期干預后明顯降低疼痛程度和并發癥發生率。

3 討論

大面積燒傷患者會出現不同程度的呼吸道和肺實質損傷，致使患者出現呼吸道阻塞癥狀，應及時給予氣管切開治療，并使用纖支鏡檢查和灌洗。可以提高患者生存率，降低并發癥的發生。綜上，大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者實施支纖鏡聯合治療后護理效果顯著，明顯降低疼痛程度和并發癥發生率，提高患者滿意度和生活質量，促進患者康復，值得臨床推廣借鑒。