人工全髖關節置換術與人工雙極股骨頭置換術在老年股骨頸骨折治療中的近期療效研究

宋世堂

（江蘇省連云港市圣安醫院骨科，江蘇 連云港 222100）

在老年人疾病當中，常見的疾病之一即為老年股骨頸骨折[1]，臨床上治療股骨頸骨折的主要方式是手術治療，內固定術是常見的手術方式之一，但內固定術引發并發癥的概率較高且會導致術后股骨頭壞死及骨不愈合，處理不當甚至會誘發各種嚴重并發癥的發生，危及患者的生命安全。隨著醫學的發展，人工全髖關節置換術與半髖置換術因其術后既能避免股骨頭壞死的發生又能減少各種并發癥的發生，逐漸在臨床中推廣應用。筆者對本院2017年4月16日-2018年4月16日收治的80例老年股骨頸骨折患者分別用人工全髖置換術和人工雙極股骨頭置換術治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2017年4月16日-2018年4月16日收治的老年股骨頸骨折患者80例，將其隨機分2組/40例老年股骨頸骨折患者。觀察組男女性患者占比各為13例、27例；年齡范圍上限值82歲，下限值61歲，平均年齡（72.85±4.12）歲。對照組男女性患者占比各為14例、26例；年齡范圍上限值80歲，下限值62歲，平均年齡（72.91±3.87）歲。對比2組老年股骨頸骨折患者的各項資料數據差別小（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組：對本組老年股骨頸骨折患者實施人工雙極股骨頭置換術，具體措施如下：連續硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取健側臥位，選擇患髖后外側入路，切口長約12 cm，通過T型切開后側關節囊，屈膝內旋患肢，暴露股骨頸骨折部位，將股骨頭切除，取出測量。在股骨小轉子上1.5 cm處截除殘余股骨頸，做好整修和髓腔擴大，注意吸除髓腔內脂肪滴，通過髓腔假體試膜，逐次加大型號擴髓定型，選擇相匹配的生物假體柄置入骨髓腔。選擇與取出股骨頭大小接近的雙動假體股骨頭進行安裝，復位髖關節，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。對照組：對本組老年股骨頸骨折患者實施人工全髖關節置換術，具體措施如下：連續硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取健側臥位，選擇患髖后外側入路，切口長約15 cm，通過T型切開后側關節囊，屈膝內旋患肢，暴露股骨頸骨折部位，將股骨頭切除，在小轉子上1.5 cm處截除殘余股骨頸。切除髖臼邊緣韌帶，分別用逐漸擴大型號的髖臼挫，反復打磨髖臼，清除軟骨面及殘余骨渣。經過髖臼假體試膜，選擇相匹配的髖臼假體植入，螺紋釘固定。依次安裝股骨假體柄、頭球。復位髖關節。沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件核對，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均住院日比較 對照組平均住院日（21.35±5.18）與觀察組平均住院日（20.75±4.85）無明顯差異，P＞0.05。

2.2 兩組術中失血量、術中用時、術中并發癥發生率比較 對照組術中用時（110.4±7.8）min、術中失血量（625.6±9.5）mL；觀察組（90.2±7.5）min、術中失血量（427.3±8.9）mL，觀察組術中觀察指標明顯較優，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者術中并發癥發生率25%（10例）高于觀察組的4.1%（2例），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術前、術后2周疼痛指標比較 對照組感覺不到疼痛29例，輕微疼痛9例，中度疼痛2例，無非常疼痛；觀察組感覺不到疼痛26例，輕微疼痛12例，中度疼痛2例，無非常疼痛，兩組術后疼痛的改善比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

老年股骨頸骨折病人女性居多，與患者伴有骨質疏松、慢性病及外傷等因素有關。一旦骨折，不易愈合，股骨頭壞死率較高。隨著醫學發展，人工全髖關節置換術與半髖置換術因其術后既能避免股骨頭壞死、骨不愈合的發生[2]，又能減少如肺炎、壓瘡等并發癥的發生，逐漸在臨床推廣應用。本文通過分組研究發現，采用人工雙極股骨頭置換術的觀察組患者并發癥發生率明顯降低，手術時長及出血量明顯優于全髖關節置換術組。兩組術后2周疼痛指標的比較無明顯差異。隨著雙極股骨頭假體的改進，以及陶瓷頭的應用，人工雙極股骨頭的優點逐漸顯現，具有損傷小術中用時短、操作簡便、功能恢復快的優點。全髖關節置換雖然遠期療效顯著，但損傷大，應激反應強，對生命到了后期的病人意義不大。應根據患者病情合理選擇。