智慧醫(yī)學(xué)教育形勢下《臨床思維與模擬診療》課程設(shè)計(jì)初探

陳為 ，孫曉東，郭敏，侯建成，王月鵬，金連海★

（1.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

0 引言

臨床思維學(xué)是研究臨床思維活動一般形式、規(guī)律和方法的科學(xué)，它是主要探討人類對疾病發(fā)展、預(yù)防診治和評估預(yù)后的認(rèn)知思考的一般規(guī)律和特殊規(guī)律，研究臨床思維的形式、規(guī)律和方法，從而提高臨床醫(yī)務(wù)工作人員思維水平和認(rèn)知能力[1]。臨床思維能力是臨床工作人員以病人為中心，運(yùn)用臨床思維學(xué)的方法，結(jié)合臨床工作實(shí)際，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人為社會科學(xué)和行為科學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識與理論，根據(jù)病人臨床信息建立診斷、鑒別診斷、判斷和評估等，作出正確的臨床決策的思維能力。臨床思維不是先天就有的，而是在臨床實(shí)踐中通過不斷學(xué)習(xí)和積累而得到的。在臨床上，醫(yī)務(wù)工作者需要運(yùn)用所掌握的知識對臨床病例和病人的病情變化進(jìn)行分析判斷和處理，即為臨床思維能力的應(yīng)用[2]。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，具備成熟的臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志，因此臨床思維能力的訓(xùn)練對于醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要[3]。然而目前國內(nèi)對于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練大多停留在通過臨床實(shí)習(xí)由帶教老師指導(dǎo)進(jìn)行。在中國知網(wǎng)中以“臨床思維”和“課程”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，僅有100余篇相關(guān)文獻(xiàn)。近年來，部分院校嘗試將臨床思維課程單獨(dú)開設(shè)，并將該課程與模擬醫(yī)學(xué)相結(jié)合，取得了很好的效[4]。本文結(jié)合本校目前臨床思維教學(xué)的現(xiàn)狀，參考國內(nèi)各類教學(xué)模式，依托國內(nèi)前沿智能教育臨床思維訓(xùn)練軟件，對臨床思維課程的開設(shè)和質(zhì)量評價進(jìn)行初步設(shè)計(jì)。

1 課程安排

1.1 課程性質(zhì)和學(xué)時安排

擬計(jì)劃開設(shè)《臨床思維與模擬診斷》課程，課程設(shè)定為選修課，計(jì)劃學(xué)時16學(xué)時。

1.2 選課學(xué)生范圍和規(guī)模

主要集中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本完成臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生，小班授課30人左右。

1.3 授課方式

課堂授課與線上指導(dǎo)相結(jié)合。

2 授課內(nèi)容

2.1 章節(jié)安排

《臨床思維的基本形式和基本方法》《臨床思維訓(xùn)練軟件的使用》《內(nèi)科學(xué)臨床思維案例精析》《外科學(xué)臨床思維案例精析》《婦產(chǎn)科學(xué)臨床思維案例精析》《兒科學(xué)臨床思維案例精析》。

2.2 參考書目

《臨床思維與臨床決策》《國內(nèi)名院、名科、知名專家臨床診療思維系列叢書》《臨床技能與臨床思維系列叢書》《病案剖析與臨床思維》《內(nèi)科臨床思維基本功釋例》《內(nèi)科疑難病診斷：協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋》《黃莚庭外科臨床思維》《婦產(chǎn)科臨床思維》《兒科臨床思維》等。

2.3 臨床思維訓(xùn)練軟件

治趣在線虛擬診療手機(jī)應(yīng)用（武漢泰樂奇信息科技有限公司）、臨床思維綜合訓(xùn)練系統(tǒng)（天堰科技股份有限公司）。

2.4 教師安排

內(nèi)外婦兒主講教師各1人，技術(shù)指導(dǎo)教師1人。主講教師主要負(fù)責(zé)課程授課，技術(shù)指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)信息化臨床思維訓(xùn)練工具的使用指導(dǎo)。

3 教學(xué)質(zhì)量評價

3.1 資料與方法

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生。

3.2 分組

傳統(tǒng)教學(xué)組和課程選修組。

3.3 教學(xué)實(shí)施

傳統(tǒng)教學(xué)組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不單獨(dú)開設(shè)臨床思維教學(xué)課程。

課程選修組：臨床思維課程在臨床實(shí)踐過程中單獨(dú)進(jìn)行，授課的方式以典型病例為切入點(diǎn)進(jìn)行臨床思維教學(xué)。教師講述過程中引導(dǎo)學(xué)生對某大類疾病的診斷、鑒別診斷、辨證要點(diǎn)、治法和方藥進(jìn)行分析，幫助學(xué)生歸納各類病例的臨床診斷特點(diǎn)，并結(jié)合信息化臨床思維訓(xùn)練工具進(jìn)行示教。授課完成后，利用信息化臨床思維訓(xùn)練工具設(shè)置多個訓(xùn)練病例和1至2個考核病例，集中時間進(jìn)行模擬診斷并及時公布結(jié)果。

3.4 教學(xué)評價與效果反饋

教學(xué)效果評價是通過一系列相互聯(lián)系的、能敏感地反映課程教學(xué)過程的相關(guān)指標(biāo)所構(gòu)成的評價，結(jié)合本課程初步設(shè)計(jì)評價內(nèi)容主要包括：課程內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教師教學(xué)和學(xué)生自評，以臨床思維自我評價和課程評價[5]為目的，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的核心理念。

臨床思維教學(xué)是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育總體目標(biāo)，將臨床思維有關(guān)的教學(xué)構(gòu)成要素按照科學(xué)的方式進(jìn)行組合而形成的一種范式，促進(jìn)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識與臨床技能的結(jié)合，以獲得職業(yè)所需的技能、態(tài)度與行為[6]。傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育將醫(yī)學(xué)課程劃分為基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)習(xí)課，該模式對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)有一定程度上的限制，使學(xué)生始終處于教學(xué)活動的被動地位，制約了醫(yī)學(xué)生求知模式的科學(xué)化[7]。近幾年，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的引入，以智能交互平臺為代表的智能教學(xué)平臺不斷被應(yīng)用至高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，促使醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)組織方式方面做了大量的改革與創(chuàng)新，國內(nèi)外均開發(fā)出了以真實(shí)病例為基礎(chǔ)的臨床思維訓(xùn)練軟件，具有代表性的包括：DxR Clinician思維訓(xùn)練系統(tǒng)、治趣在線虛擬診療手機(jī)應(yīng)用、天堰臨床思維綜合訓(xùn)練系統(tǒng)等。目前以上三種臨床思維軟件技術(shù)均比較成熟，切擁有龐大的病例庫，可基本涵蓋所有臨床科室，并具有訓(xùn)練與考核的雙重功能。現(xiàn)代信息化背景下臨床思維訓(xùn)練軟件的運(yùn)用在一定程度上可以解決醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向臨床過渡階段綜合能力的訓(xùn)練，但由于該類軟件智能化水平技術(shù)本身的局限性不能完全代替臨床實(shí)際情況，例如各地同科室疾病中多發(fā)病的不一致性、地區(qū)民族文化差異導(dǎo)致的問診程序和思路的不盡一致、不同醫(yī)院診療手段不一等問題[8]。《臨床思維與模擬診斷》課程的開設(shè)仍需要臨床帶教老師再結(jié)合實(shí)際情況的基礎(chǔ)上因地制宜，充分將各類臨床思維訓(xùn)練軟件的優(yōu)勢與臨床教學(xué)想融合。信息化背景下的臨床思維教學(xué)模式是當(dāng)下高等醫(yī)學(xué)教學(xué)理念和教學(xué)模式的重大轉(zhuǎn)變之一[9]，我們應(yīng)充分認(rèn)識其優(yōu)勢，使其成為傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，從而更好的提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為醫(yī)學(xué)生走上臨床打下更好的基礎(chǔ)。