眼底熒光血管造影對早期診斷糖尿病性視網膜病變的意義

張春琪

（吉林省前衛醫院，吉林 長春 130012）

0 引言

糖尿病的發病率相對偏高，近年來甚至逐漸有成為流行病的趨勢，作為終身性慢性疾病[1]，糖尿病本身對患者的健康和正常生活并沒有嚴重威脅，但是機體長期處于血糖指標異常的狀態下可引發各種并發癥[2]，這些并發癥會明顯影響生活質量甚至威脅生命健康，其中眼部并發癥中糖尿病性視網膜病變屬于較為常見的一種，作為嚴重的致盲性疾病[3]，對其準確的診斷和及早處理是治療的重要原則。當前臨床對糖尿病性視網膜病變患者的主要診斷方式為眼底熒光造影，在早期階段進行診斷[4]，以了解分期并制定有效的干預方案控制疾病病情發展，保全患者視功能。眼底熒光血管造影對糖尿病性視網膜病變患者的診斷優勢在于能夠全面的掌握毛細血管水平細微結構、眼底血液循環狀態，現將筆者所在醫院近年診斷糖尿病性視網膜病變患者資料進行整理并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫院眼科2017年4月至2018年4月診療的糖尿病性視網膜病變患者240例為分析對象。患者中男性134例，女性106例；年齡在51～79歲，平均（62.4±4.7）歲；病程為8個月至11年，平均（5.1±0.3）年。納入對象中眼睛均無存在其他類型眼科疾病；對本研究內容知情并表示愿意配合。

1.2 檢查方法

患者入院就診后首先對其進行以下指標檢查：血壓、血糖、心電圖、常規視力、散瞳前置鏡檢查眼底狀況、裂隙燈檢查以及測眼壓檢查等。對所有患者進行眼底熒光血管造影檢查，所用儀器產自重慶康華睿明科技股份有限公司的APS數字眼底造影檢查儀器，為患者進行雙眼彩色眼底像、眼底無赤光片等，通過緩慢注射方式給予1%熒光素鈉稀釋液，劑量為5mL，靜待10min且觀察患者反應，在無明顯異常的情況下通過肘前靜脈緩慢注入20%熒光素鈉稀釋液，劑量為3mL，在4s之內完成注射，然后可以開始攝影，以35°的角度進行眼底照相造影，中心點分別選乳頭、后極部眼底，照相方位包括：黃斑區域周圍的顳上、顳下、鼻上、鼻下、鼻側等。

1.3 臨床分型

重度非增生性糖尿病性視網膜病變[5-6]：①四個象限中，在各個象限當中可發現視網膜內部有超過20處出血點；②有兩個甚至以上的象限發現有靜脈串珠樣變化；③有1個或者以上的象限出現了視網膜內微血管異常的情況。重度非增生性糖尿病性視網膜病變：發現有微動脈瘤，同時還存在重度非增生性糖尿病性視網膜病變的變化。輕度非增生性糖尿病性視網膜病變：單純發現微動脈瘤，無其他視網膜病變情況。

2 結果

240例患者接受眼底熒光血管造影后均確診為糖尿病性視網膜病變，患者病變類型包括微血管瘤、毛細血管無灌注區、毛細血管熒光滲漏、黃斑水腫、毛細血管擴張等，其中有66例患者發現微血管瘤，占據比例為27.5%。

對患者進行眼底熒光血管造影后主要表現如下：多發性微動脈瘤，即高熒光點、毛細血管熒光滲透以及通透性增加等。42例患者出現單純性黃斑水腫/合并早期視網膜病變。

91例為輕度非增生性糖尿病性視網膜病變；112例為中度非增生性糖尿病性視網膜病變；37例為重度非增生性糖尿病性視網膜病變。

3 討論

糖尿病屬于代謝綜合征，是指由于機體胰島素分泌發生缺陷或者胰島素生物作用導致的碳水化合物、蛋白質代謝、脂肪出現紊亂的情況[7]，需要長期控制血糖指標以免誘發相關并發癥，其中糖尿病性視網膜病變是因為長時間的高血糖狀態，對視網膜循環機制造成影響并誘發微血管病變的情況[8]。近年來隨著人們的飲食結構還有生活節奏的變化，糖尿病及相關并發癥的發病率逐漸升高且有年輕化趨勢，對糖尿病性視網膜病變的早期診斷對該病的防治價值也得到了重視。

在本文研究當中可知糖尿病性視網膜病變應用眼底熒光血管造影方式檢查對病情的判斷和掌握程度令人滿意，幫助醫生更快地掌握該病的病變狀況。眼底熒光血管造影能夠在動態的狀況下對視網膜組織血液在血管、微循環狀態有更加深入的掌握與觀察[9]，了解視網膜血管的管徑變化、毛細血管區域是否發生了局部無灌注、視網膜內循環有無發生異常，另一方面熒光造影劑的使用讓視網膜病變有了更加明顯的臨床表現特征，在熒光素的影響下眼底變化呈現出點狀熒光的狀態，讓醫生了解是否存在熒光滲漏、毛細血管充盈缺損、毛細血管局限性擴張，追蹤相關臨床表現以掌握早期的病變狀態，調整治療方案[10]。

綜上所述，對糖尿病性視網膜病變患者在早期階段通過眼底熒光血管造影方式檢查對于病變情況、類型能夠有比較準確的掌握，對醫生評估患者病情、制定治療方案及調整預后干預措施等均有重要意義，值得推廣。