白癜風的古名稱及病因病機探析

甘宗容 ，萬娟 ，黃蜀

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.四川省第二中醫醫院皮膚科，四川 成都 610031

1 白癜風的病名

1.1 白處、白毋奏

最早見于馬王堆漢墓出土醫書《五十二病方》，原文曰“白處方:取灌青,其一名灌曾,取如鹽二十分斗一,……。”“白毋奏(腠),取丹沙與鱣魚血,若以雞血,皆可用”從治療方法上來看，此病名與白癜風相吻合。

1.2 “白定”

《劉涓子鬼遺方》首次提及該名,其曰:“樹穴中水向東者,就火刮洗白定二三處即愈。楓樹勝也。”定有不變，不動的意思，概當時取名白定，是因該病皮損固定不移，相對穩定，無游走，無傳染等。

1.3 “白癜”

此名稱始見于隋朝醫書《諸病源候論》,書曰:“癜者,面及頸項身體肉色變白,與肉色不同,亦不癢痛,謂之癜。”清代《本草易讀》記載“紫白癜風，多起面項，初無痛癢，后漸微癢，延蔓成片，或游走遍身。純紫斑者紫癜，粉紅有白斑者為白癜，均有汗。《錄驗方》治白癜方∶荷裹 令葉相和，更裹臭爛，先拭令熱，敷即瘥。

1.4 “白癜風、白癩、龍舐、疬瘍”

最早見于《肘后備急方》：“白癜風,一名白癩,或謂龍舐，此大難治。”又曰“治面頸忽生白駁,狀如癬,世名為疬瘍,……”《葛氏方》云：白癜風，一名白癩，或謂龍舐，此大難療…”其中“白癩”后世認為是麻風病分類的一種，《諸病源候論》卷二：“凡癩病，語聲嘶破，目視不明，四肢頑痹，支節火燃，心里懊熱，手腳俱緩，……手足隱疹起，往往正白在肉里，鼻有息肉，目生白珠，當瞳子，視物無所見。此名白癩。”系因當時條件受限,認識相對不足，對各種疾病沒有進行詳細劃分，可能將其與色素減退性皮膚病混為一談。《政治準繩.瘍醫》：“紫白癲風，貝母為末，以胡桃肉蘸，洗浴后擦之，神效。”

1.5 “白點風”、“白癜瘋”

“白點風”此病名始見于《外科證治全生集》：“以蛇蛻,不煅煎汁,敷白點風,洗惡瘡。”清代《本草綱目拾遺》中也有“白點風”的記載，書曰“白點風《家寶方》先以蔥、花椒、甘草三味煎湯洗，再以青椒松球，蘸雞子白、硫磺同磨如粉，搽上八九次除根。”“白癜瘋”則始見于《瘍醫大全》：“手上白癜瘋：鳳仙花一棵,帶泥入砂銚內煮滾洗之。”由于清代中醫外科發展迅速,在傳承既往中醫藥的基礎上，有很大的發揮，這一時期,人們對白癜風的認識思維較為活躍，在總結前人對此病認識的基礎上又有新的論述，對其病因病機概括較為全面。

1.6 “白駁風”

白駁風始見于《華佗神方》：“多生于頸項及頭面上，浸淫漸長，狀類癬而無瘡，治法先洗拭駁上，以竹篦子亂之，使嘇痛，拭干后，以干鰻鱺魚脂涂之，輕者一次即愈，重者不逾3次”，《圣濟總錄》：“治面項身體白駁風,涂淋方：生木樹腔中汁柳樹為上……。”《太平圣惠方》卷第二十四“治白駁風諸方樹皮（一兩 上件藥。搗羅為細散。以清漆和之。薄涂白處，欲涂藥時，先以巴豆中截，摩白處。”此病名延用至今，應用較多，系因該病名融合了該病發病一重要原因—風邪致病。

1.7 “癜風”

該病名起初于《仁齋直指方》中提及,書中將“癲風”分為“赤癜”“白癜”兩種，其曰“癜風方:雄黃,硫黃,黃虢丹,密陀僧,大南星,上等分為末,先用姜汁擦患處,次用姜蘸藥末擦……”《歷代本草藥性匯解》:“主風濕麻痹，腳氣，打撲傷損，目赤翳膜，口舌生瘡，吐血衄血，癲風丹毒。“現之癲風則指羊癲瘋，癇證等《醫學入門》：“治癲風。用麻仁四盞，以水六盞，猛火煮至一盞，去渣，空心溫服。或發或不發，或多口語，勿怪之。但以人為摩手足須定，凡進二三劑即愈。”

對于以上各種名稱，結合其臨床癥狀，發病原因，以及治療方法來判斷，當屬現代醫學白癜風的范疇，廣大學者在學習和研究白癜風時可以翻閱對應的文獻（具體書目文中已經列出），善于在祖國醫學的基礎上，發現甚至是創造一片新天地。

2 白癜風的中醫病因病機

2.1 風氣相博，氣血失合

《古今醫統大全》:“白癜風者，此亦風邪搏于皮膚之間，氣血不和所生也。紫癜風者，多在四肢或身上，或紫疙瘩如赤豆疔狀是也。此為風熱壅結而然。治法，赤白癜風并同一方也。”《簡明醫彀》：“白癜風者，身、面、頸項、皮膚生紫白癜，并不痛癢。此亦風邪搏于膚腠之間，氣血不和而成。紫癜風者，多在四肢，或身上有紫疙瘩，此為風熱壅結而然。治法，紫白同方。”氣血失合，肌膚失于濡養而出現色素脫失，人眼直觀即是大小不等，呈現圓形、橢圓形或不規則形的白色斑塊，甚者融合成片狀。

2.2 氣滯血淤

清代《外科正宗》“紫白癜風乃一體二種。紫因血滯，白因氣滯，總由熱體風濕所侵，凝滯毛孔，氣血不行所致，此皆從外來矣。初起毛竅閉而體強者，宜萬靈丹以汗散之，次以胡麻丸常服，外用蜜陀僧散搽擦，亦可得愈。”《外科心法要訣》：”紫白癜風無癢痛，白因氣滯，紫血凝，熱體風侵濕相搏，毛竅閉塞發斑形。《醫宗金鑒》紫白癜風無癢痛，白因氣滯血凝，熱體風侵濕相搏，毛竅閉塞發斑形。”明清時期許多醫家認為此病因氣滯血瘀，經絡不通，氣血不行所致。近代許多醫家也對此理論比較認同，基于該病此病機應用活血化瘀，行氣通絡之法臨床取得了較好的療效，田潤芝用通竅活血湯治療白癜風[1]；王黎用通竅活血湯加減治療白癜風42例[2]有效率達90.2%。

2.3 肺有雍熱，汗出當風

前人對此致病因素多有論述，《證治準繩·瘍醫》：“夫肺有壅熱，又風氣外傷于肌肉，熱與風交并，邪毒之氣伏留于腠理，與衛氣相搏，不能消散，令皮膚皴起生白斑點，故名白癜風也。”《圣濟總錄》：“論曰白癜風之狀。皮膚皴起。生白斑點是也。由肺臟壅熱。風邪乘之。風熱相并。傳流營衛。壅滯肌肉。久不消散故成此也。”《石室秘錄》皮毛治法，張公曰：凡人生白癜風與紫癜風者，乃暑熱之時，人不知而用日曬之手巾，擦其身中之汗，便成此病，最無害而最難愈。因肺開竅于皮毛，汗出則腠理疏松，風邪乘之，則雍滯肌膚，久不消散而色素脫失。

2.4 血虛，肌膚失養

《針灸逢源》：“紫白癜風由血虛不能充潤經絡毒邪傷氣分也桑枝(十斤)茺蔚草穗(三斤)煎膏溫酒服。”氣血為人體生命活動的基本物質，氣為血之帥，血為氣之母，氣推動血的運行，血行而濡養周身肌膚，血虛局部肌膚失于濡養而出現白斑。

2.5 肝氣不舒，情志致病

中醫認為情志亦可致病，情志多由肝所主，肝喜條達而惡抑郁、主疏泄，肝氣郁結，致使氣機不暢，氣滯則血滯，血滯肌膚失所養，出現白斑。情志因素在疾病的發生與發展過程中扮演著相當重要的角色，Papadopoulas等[3]研究發現通過心理治療的方式提高了患者的生活質量，同時對白癜風皮損的恢復也有一定的治療作用，周峻偉,姚衛海等更為詳細的從肝出發論述了該病發病的病因病機[4]，可見心理因素對白癜風病情控制有一定的影響。現代醫家葛寶和教授認為“白癜風的發病主要與精神情志及體質因素有關，其主要病機為肝腎功能失調[5]導致氣血虧虛，營衛失調，血虛生風，皮毛腠理失養。”楊慧蘭等詳細的論述了精神心理因素與白癜風的發生發展存在相互作用[6]。郭志偉,李志峰[7]運用疏肝活血方治療白癜風臨床治療有效、李燕[8]從肝論治白癜風取得相應療效，這從反面論證了白癜風發病與肝氣不舒相關，在現代社會壓力較大的背景下，情志致病因素更加凸顯出來，從肝論治常有出乎意料的效果。

2.6 脾胃虛弱

內經云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揣度以為常也”。脾胃虛弱，水谷精微化生不足，肌膚沒有足夠的營養，失于濡潤，故產生白斑，白點。趙秀榮,張建凱[9]等運用祛白丸治療脾虛型白癜風。商建軍[10]運用調補心脾法治療肢端性白癜風取得了相應的療效，這都從另一角度說明白癜風的發病與脾胃虛弱密切相關。

2.7 脾熱肺虛，風邪為患

《瘍醫大全》：“白癜瘋，此證因脾積熱，不能生金，肺虛受風，燥其津液，夫血賴脾攝而行，今脾為邪熱所困，不能統血而行，肺受風邪，壅滯于皮毛，氣血不和，運行失節，風邪所壅之處，漸變為白矣。然四肢為脾之本，皮毛乃肺之合，故起于手足者居多。”此理論從臨床經驗出發，尋求治病原因，有一定的道理。

3 小結

通過全面的查閱研究古代文獻,從而概括出白癜風的古代名稱及發病機理，古名稱主要有白處、白毋奏、白定、白癜、白癜風、白癜瘋、白癜風、白癩、龍舐、疬瘍、白點風、白癜瘋、白駁風、癜風等。而該病發病的病因病機較為復雜,主要包括外邪侵襲,氣滯血瘀、血虛、肝氣不舒、肺有雍熱、脾經積熱、脾胃虛弱等幾個方面，主要涉及肺、肝、脾三臟，在遇到該病時可結合相關論述，具體分析應用。