成人麻疹36例臨床特點分析

丁振宇

（新疆塔城地區托里縣人民醫院感染科，新疆 塔城 834500）

0 引言

麻疹（Measles Rubeola Morbilli）是臨床醫學中極其常見且多發的急性呼吸道傳染病之一，其中該病的臨床表現主要以發熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎等較為多見，有成人麻疹和兒童麻疹之別[1-2]。根據相關研究數據表明，成人麻疹的發生與麻醉疫苗的應用存在較大關系，近年來成人麻疹的發病率依舊處在逐漸遞增期，而與兒童麻疹不同的是，成人麻疹肝損壞的發生率極高且胃腸道癥狀極為多見，如骨骼肌病、嘔吐、惡心等[3-4]。借此，本文選取本院2017年1月至2018年5月收治的成人麻疹36例作為研究對象，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院理論委員會批準，研究納入本院2017年1月至2018年5月收治的成人麻疹36例，本研究中所有患者的納入與排除標準均符合《傳染病學》對麻疹的相關規定；男23例，女13例，年齡18～55歲，平均（47.4±8.3）歲，經統計發現本組患者中幼時接受過麻疹疫苗接種者12例，無接種者15例，接種史不詳者9例。所有患者均排除患者心、肝、肺、腎者等器官的原發或激發病者或妊娠期、哺乳期女性。

1.2 臨床表現

經入院檢查，36例患者均伴有不同程度的發熱和皮疹現象，體溫在38～40℃，甚至有患者體溫超過40℃；同時部分患者還伴有畏寒、寒戰等癥狀。其中大部分患者持續熱程多在3～8d，4例超過10d者均伴有心肌酶上升、肺炎及肝功能異常等癥。從整體情況來看，多數患者皮疹跡象與兒童麻疹極為相似，且多于密集為主，少數伴有顏面及軀干部位皮疹，且逐漸融合成片狀，有明顯的充血性斑丘疹。大部分患者的病程均在治療后1～2周恢復，少部分合并并發癥者病程相對延長。

1.3 實驗室檢查

36例患者均在入院后進行常規采血活動，并將所采集血清送至疾病檢驗中心進行檢驗，同時填寫相應的采血信息，上報CDC。同時根據患者的診斷意愿進行血常規、便常規、心肌酶、肝功能等常規檢查。在患者住院治療期間均對其實施動態檢測，并記錄相應的臨床檢測指標；出院前所有患者均予以復查。8例患者白細胞＞10×109/L，17例患者白細胞（4～10）×109/L，12例患者 ＜10×109/L。

1.4 輔助檢查

肝功能：15例為丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門東酸氨基轉移酶（AST）升高，其中2例患者ALT高達566U/L；36例患者血清總膽紅素均正常。心肌酶：15例患者有輕微的乳酸脫氫酶升高，7例患者有肌酸激酶同工酶輕度升高。胸片：所有患者在入院或住院期間均進行2次胸片檢查，其中有2例表現為胸片異常，4例患者伴有不同程度的肺紋理增多、增粗及模糊跡象，其余患者胸片檢查大多正常。心電圖：4例患者有竇性心動過速，其余均數正常。

1.5 并發癥

36例患者中，有8例患者為合并支氣管炎，占總人數的22.22%；3例為病毒性肺炎，占總人數的8.33%；16例為中毒性肺炎，占總人數的44.45%；2例患者為喉炎，占總人數的5.56%；3例患者為上消化道出血，占總人數的8.33%；4例患者為心肌炎，占總人數的11.11%。

1.6 治療與轉歸

在患者入院后便根據患者的臨床表現予以相應的補液與抗病毒治療。對患有肝損傷者適當加用甘草酸類藥物保肝，喉炎者予以霧化治療，白細胞升高者予以適量的抗生素治療，心肌損傷者予以營養心肌治療。經治療，36例患者均全部痊愈出院，平均治療時間為9d。

2 討論

2.1 成人麻疹的相關性分析

據統計，麻疹病毒主要屬于副黏液病毒科，為單股負鏈RNA病毒。從現在臨床醫學角度來看，麻疹主要分為兒童麻疹和成人麻疹。雖然這兩種疾病的某種程度上具有一定的相似性，但其去區別還是相對明顯的。大多數學者的研究結果均已證實，成人麻疹的發生在很大程度上與麻疹疫苗的應用存在較大關系[5-6]。近年來，隨著成人麻疹發病率逐漸增加，臨床醫學對麻疹的管制度也逐漸上升，而與兒童麻疹不同處為：成人麻疹的肝損壞發生率高，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等胃腸道癥狀極為多見；甚至有的患者在患病后還伴有不同程度的骨骼肌病，如關節和背部痛；與此同時，由于麻疹粘膜斑存在時間長，其時間長在1周左右[7-8]。我國自1965年開始普種麻疹減毒活疫苗以來，雖然在很大程度上抑制了麻疹病的發生，但局部現象還是相對明顯的，這主要與麻疹病毒的傳播存在較大關系。通常情況下，麻疹病毒主要以單股負鏈RNA病毒的形式存在，直徑約100～250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。根據最新的研究數據表明，麻疹病毒主要有6種結構蛋白，在麻疹的前驅期和出疹期內，通過對患者的鼻分泌物、血和尿進行試驗檢測均能從中分離出麻疹病毒。據相關的臨床醫學雜志報道來看，雖然麻疹病毒只有一個血清型，但抗原性卻相對穩定，同時由于麻疹病毒自身抵抗力不強，對干燥、日光、高溫均敏感，但在低溫環境中卻能長期存活，而由于這一特性，臨床上常用紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對其進行殺滅[9-10]。

2.2 成人麻疹臨床特征分析

根據相關研究數據來看，成人麻疹主要由麻疹病毒引起，屬于急性呼吸道傳染病范疇，同時麻疹多發于冬季或春季，它的傳染源主要以患者為主。通常情況下，患者從發病前48h至出疹后5d內傳染性占比均相對高于其他時期，在此期間麻疹病毒的傳播途徑主要以唾沫為主，直接性傳播是它的常見特征。在我國相關的研究數據中，在患者患病期間，跟其接觸過的人群患病率大約在90%以上[11-14]。

2.2.1 發病率高

在陳素明[15-16]的研究中，通過選取中南大學湘雅醫院皮膚科就診的2411例麻疹患者資料分析，結果發現急性麻疹患者為314例，占總人數的13.02%，自發性麻疹896例，占總人數的37.16%，而根據《傳染病學》對麻疹的相關規定來看，這是遠遠超過臨床醫學對麻疹的控制線的。而根據這份報道還表明，麻疹全年均可發病，但主要以冬季和春季為主，在2411例患者中，冬季發病者為987例，占總人數的40.94%，春季發病者為1103例，占總人數的45.75%，其余為夏季、秋季發病者。由此可知，麻疹全年均可發病，但主要發病時間短為冬季和春季，且發病率極高。

2.2.2 傳染方式多樣

據統計，在麻疹患者發病后，無論易感者以何種方式吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，麻疹病毒均可在短時間內在感染者的局部粘膜或相關組織中進行短期繁殖，甚至有少量病毒還會入侵感染者血液，然后逐步進入感染者的遠處器官，并在其單核巨噬細胞系統中進行復制活躍[17]。據相關研究數據顯示，感染者感染的麻疹病毒大約在感染后第1周左右大量進入血液，此即為臨床前驅期。但在患者出現皮疹后，該病毒復制率則會相對減少，到感染后第15d左右，在尿內仍能有效的檢測出少量的病毒[18]。在郝榆霞[19]等學者的研究中，通過選取2008年1月至2015年12月收治的南京市麻疹病例患者5020例進行研究，結果發現成人麻疹患者除了表現出上述臨床特點外，還發現這些發病人群中一個較為普遍的現象則是：麻疹患者的病癥還具有較強的典型性，中毒嚴重，且所有患者均伴有不同程度的皮疹，柯氏斑明顯，持續時間長，5020例患者中有將近90.00%有柯氏斑，當然柯氏斑也是臨床醫學上衡量麻疹的重要標準之一。而從本研究36例患者的臨床特征來看，除了上述特點外，合并肝臟及心肌損傷、結膜炎、合并肺炎等都是麻疹的常見特點。

2.3 預防措施

根據相關研究數據及本研究研究結果來看，大多數患者均伴有麻疹接觸史、呼吸道感染以及疫苗接種等情況。因此為了更好地抑制成人麻疹的發生，對≥18歲以上的人群進行麻疹疫苗再接種，呼吸道隔離（戴口罩）以及做好相應的宣傳教育等都是有效的提升易感人群預防能力或免疫水平的重要因素，只有這樣才能有效的降低麻疹病發率[20-21]。