探究小兒急性腹痛的內科臨床診斷及治療

郭明亮

（邛崍市醫療中心醫院兒科，四川 邛崍 611500）

0 引言

小兒群體中急性腹痛是臨床常見病癥。相關研究顯示，小兒內科急性腹痛以功能性為主，是由內科疾病引起的腹痛，在臨床醫學中，也稱為內科性腹痛，依然有一部分腹痛是因外科急性腹痛引發，常伴有嘔吐、流汗、大聲哭鬧等[1，2]。研究選取本院2017年7月至2018年5月間收治的46例急性腹痛患兒，提出診斷與治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽簽方法選取本院2017年7月至2018年5月間收治的46例急性腹痛患兒作為研究對象，均符合急性腹痛臨床診斷標準。其中，男22例，女24例，年齡2-5歲，平均年齡（3.5±2.1）歲，最短病程20min，最長15d，平均病程（6.5±3.1）d，伴有發熱16例，嘔吐8例，咳嗽8例，便秘4例，皮膚紫癜10例。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法

患兒入院以后詢問患兒家屬患兒疾病史、發病前日常飲食情況，有無呼吸道感染史、外傷史、用藥史等，對腹痛位置、時間、腹痛性質、伴隨癥狀、大小便等情況仔細詢問與診斷[3]。對藥物過敏史與家族遺傳史充分了解。然后對患兒全身癥狀與生命特征觀察與監測，開展血常規檢查，對白細胞異常現象仔細查看[4]；與此同時，應用B超輔助檢查與腹部透視檢查，進一步核實腹痛位置與程度，有無病變等，為后續治療提供指導。

1.2.2 治療方法

對小兒急性腹痛采取兩種治療方法，一種是保守治療，一種是手術治療。手術治療方法：腸套解疊、闌尾炎以及腸扭轉等外科急性腹痛采用手術治療，臨床診斷出以上疾病需及時行外科治療[5]。保守治療法：結合患兒病程與病癥特點，給予藥物治療，如果診斷出患兒為寄生蟲性腹痛，需給予驅蟲治療，等待疼痛緩解以后再行系統治療[6]。

如果診斷為感染性腹痛，則要給予抗生素、抗病毒類藥物治療；如果發病期間患兒出現排便不暢，可給予開塞露通便治療；如果患兒表現出過敏性紫癜癥狀，可指導患兒家屬進行日常護理，比如，腹部熱貼、合理飲食、腹部按摩等，配合有效隨診。

1.3 療效判定

應用本院自制的調查量表，治療效果分為三個等級：腹痛消失，恢復正常精神狀態，視為治愈；腹痛緩解，其他癥狀部分消失，患兒精神狀態良好，視為有效；腹痛未減輕，臨床癥狀未改變，病情有加重傾向，視為無效。

2 結果

2.1 診斷結果

本組46例患兒中，均表現出急性腹痛癥狀，29例表現出腹部壓痛感，剩余17例無明顯腹部壓痛感。大部分患兒臍周陣發性疼痛，部分雙側腹部、臍周、全腹部、劍突下部位疼痛。

2.2 病因結果

46例患兒經診斷后，急性腹痛主要原因為腸系膜淋巴結發炎、急性闌尾炎、胃腸炎、胃炎，過敏性紫癜、藥物胃腸道反應、急性細菌性痢疾、胃腸痙攣、糞便堵塞、蛔蟲癥。

2.3 治療效果

46例患兒經治療后，治愈33例（71.7%），有效10例（21.7%），無效3例（6.5%），總有效率為93.5%。治療前疼痛感評分為（65.23±2.4）分，治療后疼痛感評分為（40.1±0.8）分。治療前后評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒內科的急性腹痛疾病對患兒的身體健康會產生很大的威脅，腹部疼痛如果得不到有效的治療和控制就會演變為腸胃炎和胃潰瘍等情況，在幼兒年齡小的時候出現了這些疾病，無疑會為后期的治療帶來極大的困難。而且患兒也會承受極大的痛苦。兒科疾病中小兒急性腹痛較為常見，包括感染與非感染，內科與外科發病因素[7,8]。為了避免腹部疼痛演變成更嚴重的疾病需要將患兒的實際情況加以分析，不同的病情都有可能導致腹部疼痛，發病原因多且復雜，需要仔細詢問患者家屬患兒疾病史，全面、密切觀察患兒全身癥狀、體征，以使診斷更為準確、真實，實現預期治療效果[9]。治療中避免盲目用藥或者掩蓋病癥，使診斷與治療最佳時機錯失。依據臨床病癥，將小兒急性腹痛分為兩種，本文研究的腹痛表現為器質性與功能性兩種。功能性疾病包括腸道蛔蟲癥、胃腸道反應、腸痙攣；器質性疾病包括細菌性瘧疾、急性腸胃炎、消化性潰瘍、過敏性紫癜、腸系膜淋巴結炎等。診斷時需要對患兒脈搏、體溫等生命體征密切監測，查看有無發熱、嘔吐、紫癜癥狀，這是對癥治療的前提。

綜上所述，通過對本組46例患兒的問診以及全身癥狀檢查、相關指標監測，共診斷出29例腹部壓痛感患兒，17例無明顯腹部壓痛感患兒，常見臍周陣發性疼痛，部分見雙側腹部、臍周、全腹部、劍突下部位疼痛。對癥治療后，治愈33例（71.7%），有效 10例（21.7%），無效 3例（6.5%），總有效率為93.5%。治療后疼痛較治療前降低。表明了結合癥狀表現診斷，對癥治療，可達到預期治療效果。由此可見，本文對小兒內科急性腹痛的臨床診斷和治療的探究是具有實際意義的，可以在臨床上加以推廣與應用，并促進小兒內科急性腹痛的治療方法得以完善[10]。