快速康復(fù)外科在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

黃玲，向軍蓮

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

良性前列腺增生是泌尿外科臨床診療中的常見(jiàn)疾病，其導(dǎo)致的下尿路癥狀嚴(yán)重影響男性身體健康，增加患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生是一種安全有效的手術(shù)方法，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，出血少、留置尿管時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快[2]。筆者總結(jié)我院2017年1月至2018年2月對(duì)186例行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將體會(huì)分享如下。

1 一般資料

2017年1月至2018年2月我院共收治了386名前列腺增生患者，所有患者行直腸指檢、PSA測(cè)定、彩超測(cè)量前列腺增生程度、殘余尿量測(cè)定、尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)加行CT或MR檢查、前列腺活檢等，確診為前列腺增生癥且滿足手術(shù)指征，并完善術(shù)前檢查，可行手術(shù)治療，排除前列腺癌、嚴(yán)重心肺功能不全患者，其中186名患者實(shí)施了經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，在圍手術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

對(duì)患者的病情和心理進(jìn)行評(píng)估，并且有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；請(qǐng)麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視，向患者講解手術(shù)方式及進(jìn)入手術(shù)室需要配合的要點(diǎn)，降低患者的緊張和焦慮，減少應(yīng)激反應(yīng)[3]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

制作手術(shù)健康宣教清單以及術(shù)后功能訓(xùn)練視頻加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前指導(dǎo)，告知患者術(shù)前禁食固體食物或牛奶6h、禁飲含糖飲料4h、禁飲清亮飲料2h；注意保暖；保證充足睡眠；避免感冒及便秘；訓(xùn)練患者床上使用大小便器，做好術(shù)后肢體活動(dòng)及呼吸功能訓(xùn)練的指導(dǎo)；確保患者各項(xiàng)輔助檢查已完善。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

術(shù)后回病房給予心電監(jiān)護(hù)及低流量氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征，做好護(hù)理記錄，有病情變化及時(shí)告知主管醫(yī)生。

2.2.2 尿管護(hù)理

患者術(shù)后均會(huì)留置一根三腔導(dǎo)尿管，部分患者手術(shù)醫(yī)師會(huì)牽拉導(dǎo)尿管，起到壓迫止血的目的，患者回病房后需要觀察導(dǎo)尿管是否妥善固定，標(biāo)識(shí)明確；進(jìn)行尿管牽拉的患者需詢問(wèn)患者牽拉力度是否合適；注意觀察固定部位的皮膚情況，避免發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷，觀察尿道口的顏色，避免牽拉過(guò)久引起局部皮膚缺血壞死。

2.2.3 膀胱沖洗護(hù)理

術(shù)后會(huì)進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，以防止形成血凝塊，沖洗液溫度37℃左右[4]，一般膀胱沖洗速度為100～140滴/min，要確保沖洗通暢，護(hù)士加強(qiáng)巡視，觀察沖洗液的顏色，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)滴速。

2.2.4 飲食及排便護(hù)理

術(shù)后6h，指導(dǎo)患者少量進(jìn)水，若無(wú)胃腸道反應(yīng)飲食逐步從流質(zhì)飲食--半流質(zhì)飲食--正常飲食過(guò)度，以高蛋白富含纖維素清淡飲食為主，注意保持大便通暢，預(yù)防便秘。與中醫(yī)科加強(qiáng)科間合作，對(duì)術(shù)后患者施行穴位貼敷治療，貼于患者腹部的神闕、天樞、中脘三個(gè)穴位，可以通調(diào)大腸腑氣，有助于術(shù)后通氣和排便[5]；指導(dǎo)患者勿用力排便以免造成出血。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

2.3.1 下肢深靜脈血栓的預(yù)防

靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后使用彈力襪[6]；指導(dǎo)患者盡量每2h進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)15～30min；使用空氣壓力波治療促進(jìn)下肢靜脈血液回流，每天2次，每次20min；鼓勵(lì)和協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)。

2.3.2 肺部感染的預(yù)防

術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)家屬拍背方法，鼓勵(lì)患者深呼吸、主動(dòng)咳嗽咳痰，若痰液黏稠咳不出可進(jìn)行霧化吸入治療，稀釋痰液，促進(jìn)排出；停止膀胱沖洗后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室空氣清新。

2.3.3 泌尿系感染的預(yù)防

術(shù)后1-3天盡早拔除尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，勤排尿；鼓勵(lì)患者每日飲水2000mL～3000mL，保證每日尿量在1000mL-1500mL左右，從而起到內(nèi)沖洗的作用，有利于感染的控制；使用抗返流的引流袋，每周更換一次；尿袋低于膀胱水平，防止尿路逆行感染[7]。

2.3.4 皮膚護(hù)理

保持床單元的整潔，保持皮膚干燥，至少每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)注意管道，防止管道壓迫皮膚。

2.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病員注意合理飲食，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；保持大便通暢；進(jìn)行提肛訓(xùn)練[8]；每日飲水2000mL-3000mL，保證每日尿量在1000mL-1500mL左右，注意個(gè)人衛(wèi)生，不憋尿；術(shù)后2月內(nèi)禁性生活；觀察排尿情況、尿線變細(xì)時(shí)及時(shí)就診。

3 結(jié)果

186例接受經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的前列腺增生患者，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間10-24h、留置尿管時(shí)間1-3天，患者出血少、康復(fù)快、住院時(shí)間短、滿意度高，對(duì)186例患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

由于經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，越來(lái)越多地受到泌尿外科醫(yī)生的認(rèn)可和推廣[9-11]，對(duì)186例經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，保證了手術(shù)治療效果，預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，保證了患者安全，促進(jìn)患者快速康復(fù)，患者對(duì)醫(yī)院、科室及醫(yī)護(hù)人員的滿意度大大提高，值得臨床推廣。